UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Criança chega ao seu consultório para consulta de rotina, sem queixas, assintomática. Verifica-se no exame físico cardíaco bulhas normofonéticas, sopro contínuo em face anterior e lateral do pescoço, sem outras alterações. O mais provável diagnóstico dessa criança é:
Sopro contínuo em pescoço de criança assintomática = Zumbido venoso (sopro inocente).
O zumbido venoso é um sopro inocente comum em crianças, audível no pescoço (face anterior e lateral), contínuo e que pode desaparecer com compressão jugular ou mudança de posição, sem significado patológico.
A ausculta cardíaca em pediatria é um desafio, e a identificação de sopros é uma queixa comum em consultas de rotina. É crucial diferenciar sopros inocentes (fisiológicos) de sopros patológicos, que indicam cardiopatias congênitas ou adquiridas. O zumbido venoso é um dos sopros inocentes mais frequentes em crianças, geralmente detectado entre 3 e 6 anos de idade, e não possui significado patológico. O zumbido venoso é causado pelo fluxo turbulento de sangue nas veias jugulares, especialmente na veia jugular interna, que se torna mais audível quando a criança está sentada ou em pé. Suas características incluem ser um sopro contínuo, com acentuação diastólica, audível na face anterior e lateral do pescoço, e que tipicamente desaparece ou diminui com a compressão da veia jugular ipsilateral ou com a mudança para a posição supina. A ausência de outros achados clínicos ou eletrocardiográficos anormais confirma sua natureza benigna. O diagnóstico diferencial inclui sopros de persistência do canal arterial (PCA), fístulas arteriovenosas ou estenoses de artérias pulmonares ou aórticas. No entanto, a PCA geralmente tem um sopro contínuo mais audível na região infraclavicular esquerda e associado a pulsos amplos. A identificação correta do zumbido venoso evita ansiedade desnecessária aos pais e investigações complementares invasivas ou caras, reforçando a importância de um exame físico detalhado e conhecimento dos sopros pediátricos.
O zumbido venoso é um sopro contínuo, de baixa frequência, audível nas regiões supraclaviculares e cervicais, que diminui ou desaparece com a compressão da veia jugular ipsilateral ou com a mudança de posição da cabeça.
Sopros inocentes são geralmente sistólicos (exceto zumbido venoso), de baixa intensidade, sem irradiação significativa, e não associados a outros achados patológicos como cianose, dispneia ou pulsos anormais.
Além do zumbido venoso, o sopro de Still (sistólico, vibratório, mais audível na borda esternal esquerda inferior) e o sopro pulmonar de ejeção são os sopros inocentes mais frequentemente encontrados em crianças.
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