HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Geralmente, no recém-nascido (RN) a termo, a verificação de icterícia na pele e/ou nas mucosas, que é a expressão clínica da bilirrubinemia, pode sofrer modificação de acordo com os níveis de bilirrubina total (BT) séricos. Com base em imagens e estudos de Krammer, existe delimitações das cinco zonas de icterícia visíveis na pele do RN, sendo elas:
Zonas de Krammer: Icterícia progride cefalocaudalmente. Zona 3 (umbigo-joelhos) = BT 8-16 mg/dL.
As Zonas de Krammer descrevem a progressão cefalocaudal da icterícia neonatal, correlacionando a extensão da coloração amarelada da pele com os níveis séricos de bilirrubina total. Essa avaliação clínica é uma ferramenta útil para estimar a gravidade da hiperbilirrubinemia, embora a dosagem laboratorial seja sempre necessária para confirmação e manejo.
A icterícia neonatal, caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina, é uma condição comum em recém-nascidos. A avaliação clínica da icterícia é um passo inicial crucial, e as Zonas de Krammer são um método amplamente utilizado para estimar a gravidade da hiperbilirrubinemia. Este sistema baseia-se na progressão cefalocaudal da icterícia, onde a coloração amarelada se espalha da cabeça para os pés à medida que os níveis de bilirrubina sérica aumentam. As cinco zonas de Krammer são: Zona 1 (cabeça e pescoço), Zona 2 (tronco até o umbigo), Zona 3 (umbigo até os joelhos), Zona 4 (joelhos até tornozelos/punhos) e Zona 5 (mãos e pés). Cada zona é associada a uma faixa de níveis de bilirrubina total sérica, sendo a Zona 3 correlacionada com níveis de 8-16 mg/100mL. É importante ressaltar que a avaliação visual é apenas uma estimativa e deve ser complementada com a dosagem laboratorial da bilirrubina sérica, especialmente em casos de icterícia precoce, intensa ou em recém-nascidos com fatores de risco. O conhecimento das Zonas de Krammer é fundamental para residentes e profissionais de saúde que atuam em neonatologia, permitindo uma triagem eficaz e a identificação precoce de casos que necessitam de intervenção, como a fototerapia, para prevenir complicações graves como o kernicterus. A correta interpretação e a tomada de decisão baseada tanto na clínica quanto nos exames laboratoriais são pilares no manejo da icterícia neonatal.
As Zonas de Krammer são uma classificação clínica que descreve a progressão cefalocaudal da icterícia em recém-nascidos. Elas dividem o corpo em cinco regiões, correlacionando a extensão da coloração amarelada da pele com níveis crescentes de bilirrubina total sérica.
A avaliação das Zonas de Krammer é uma ferramenta de triagem rápida e não invasiva para estimar a gravidade da icterícia neonatal. Ela ajuda a identificar recém-nascidos que necessitam de dosagem laboratorial da bilirrubina e, potencialmente, de tratamento para hiperbilirrubinemia.
Na Zona 3 de Krammer, onde a icterícia se estende da cicatriz umbilical até os joelhos, os níveis de bilirrubina total sérica geralmente variam entre 8 e 16 mg/100mL (ou mg/dL).
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