CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2024
A imagem abaixo provavelmente representa que região da retina?
Zona avascular da fóvea (ZAF) = área central da mácula sem capilares para garantir máxima nitidez visual.
A ZAF é uma região fisiológica desprovida de vasos sanguíneos no centro da fóvea; seu alargamento é um marcador clínico importante de isquemia macular.
A anatomia da fóvea é otimizada para a visão de alta resolução. A Zona Avascular da Fóvea (ZAF) representa o ápice dessa especialização, onde a ausência de camadas internas da retina e de vasos sanguíneos minimiza a distorção da luz. O diâmetro médio da ZAF em adultos saudáveis é de aproximadamente 0,5 mm, mas variações anatômicas são comuns. O estudo da ZAF através do OCT-A revolucionou o acompanhamento de doenças vasculares, permitindo detectar microangiopatias antes mesmo do surgimento de exsudatos ou hemorragias visíveis ao oftalmoscópio, servindo como um biomarcador sensível da saúde microvascular sistêmica.
A Zona Avascular da Fóvea (ZAF) é uma região circular localizada no centro da mácula, especificamente na foveola, que é naturalmente desprovida de capilares retinianos. Essa ausência de vasos é uma adaptação evolutiva para permitir que a luz atinja os fotorreceptores (cones) sem a interferência ou dispersão causada pelo sangue e pelas paredes vasculares, garantindo assim a máxima acuidade visual central. O suprimento metabólico desta zona depende inteiramente da difusão proveniente da coriocapilar subjacente, tornando-a particularmente vulnerável a alterações na circulação coroidea ou a aumentos na espessura retiniana (edema).
Historicamente, a ZAF era avaliada através da angiografia fluoresceínica, onde aparece como uma zona de hipofluorescência central (bloqueio ou ausência de vasos). Atualmente, a Angiografia por Tomografia de Coerência Óptica (Angio-OCT ou OCT-A) tornou-se o padrão-ouro não invasivo. O OCT-A permite a visualização detalhada e a quantificação da área e do perímetro da ZAF nos plexos capilares superficial e profundo. Alterações na regularidade do contorno da ZAF ou o aumento de sua área são sinais precoces de retinopatia diabética, oclusões venosas e outras doenças vasculares, correlacionando-se frequentemente com a perda da sensibilidade ao contraste e da acuidade visual.
Existe uma correlação inversa entre o tamanho da ZAF e a acuidade visual potencial, especialmente em estados patológicos. Em olhos normais, o tamanho da ZAF varia consideravelmente entre indivíduos saudáveis sem necessariamente afetar a visão. No entanto, em doenças como a retinopatia diabética, o alargamento da ZAF indica 'macular dropout' ou isquemia macular. Quando os capilares que delimitam a ZAF são destruídos, a zona avascular expande-se para áreas que deveriam ser perfundidas, levando à morte dos fotorreceptores por hipóxia crônica. Nesses casos, mesmo que o edema macular seja tratado, a visão pode não recuperar devido ao dano isquêmico irreversível na ZAF.
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