Atrofia Peripapilar no Glaucoma: Zonas Alfa e Beta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Segundo a retinografia, abaixo, de um paciente com glaucoma primário de ângulo aberto, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) Há atrofia em zona alfa, que se caracteriza por hipo e hiperpigmentação irregulares do EPR.
2. B) Não há atrofia em zona beta, mas há em zona alfa na imagem.
3. C) Esperam-se escotomas apenas em hemisfério superior do campo visual.
4. D) Há atrofia em zona beta, que corresponde a pequena atrofia do EPR, mas grande acometimento da coriocapilar.

Pérola Clínica

Zona Alfa = irregularidade do EPR; Zona Beta = atrofia do EPR + exposição da esclera.

Resumo-Chave

A zona alfa peripapilar é caracterizada por alterações pigmentares do EPR, sendo comum em olhos normais, mas mais frequente no glaucoma.

Contexto Educacional

A análise do disco óptico e da região peripapilar é essencial no diagnóstico do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). A atrofia peripapilar (APP) é dividida em zonas para melhor descrição morfológica. A zona alfa, situada na periferia da APP, exibe alterações pigmentares que refletem uma desorganização do EPR. No contexto do glaucoma, a zona beta ganha destaque por ser um marcador de dano estrutural. Estudos histopatológicos confirmam que na zona beta há ausência de fotorreceptores e células do EPR, o que explica a visualização da esclera subjacente. A identificação dessas zonas na retinografia auxilia o oftalmologista a monitorar a progressão da doença, especialmente quando associada a outros sinais como o aumento da escavação e o sinal de ISNT invertido.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a zona alfa peripapilar?

A zona alfa é a região mais externa da atrofia peripapilar. Ela se caracteriza por irregularidades na pigmentação do Epitélio Pigmentado da Retina (EPR), apresentando áreas de hipopigmentação e hiperpigmentação. É um achado comum tanto em olhos normais quanto em glaucomatosos, embora seja mais prevalente nestes últimos.

Qual a diferença entre a zona alfa e a zona beta?

A zona beta localiza-se internamente à zona alfa (mais próxima ao disco óptico). Ela representa uma atrofia completa do EPR e da coriocapilar, permitindo a visualização direta dos grandes vasos da coroide e da esclera. Diferente da zona alfa, a zona beta está fortemente associada ao dano glaucomatoso e à progressão da doença.

Qual a relevância clínica dessas zonas no glaucoma?

A presença e a extensão da zona beta correlacionam-se com a gravidade do glaucoma, a perda de fibras nervosas da retina e defeitos correspondentes no campo visual. A zona alfa é menos específica, mas sua observação ajuda a delimitar a área de transição entre a retina normal e a atrofia peripapilar patológica.

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