Terapia Hormonal na Menopausa: Indicações e Riscos

ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2020

Enunciado

Zilda, 49 anos, procura o atendimento com o ginecologista/obstetra que a acompanhou durante suas três gestações para discutir a chegada dos fogachos e da irregularidade menstrual. Em relação ao uso de estrogênio para o tratamento dos sintomas vasomotores (SVM) da menopausa, MARQUE A CORRETA:

Alternativas

1. A) As pacientes que apresentam sintomas vasomotores leves devem ser orientadas quanto à mudanças de estilo de vida e oferecido tratamento farmacológico com terapia hormonal em baixas doses.
2. B) A terapia com anticonvulsivantes têm eficácia semelhante a terapia hormonal para os sintomas vasomotores e para a síndrome genitourinária da menopausa.
3. C) Mulheres que iniciam terapia hormonal (TH) mais de 10 ou 20 anos após o início da menopausa ou têm 60 anos ou mais apresentam menores riscos absolutos de doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolia venosa e demência.
4. D) Uma vez que as mulheres descontinuam a TH, há cerca de 50% de chance dos sintomas retornarem, independentemente da idade ou por quanto tempo estiver usando.

Pérola Clínica

TH para menopausa: iniciar cedo (<60 anos ou <10 anos pós-menopausa) ↓ riscos. Descontinuação TH → 50% chance de retorno dos sintomas.

Resumo-Chave

A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a graves da menopausa. É crucial considerar a 'janela de oportunidade' (início próximo à menopausa, <60 anos ou <10 anos pós-menopausa) para minimizar riscos cardiovasculares e de tromboembolismo. A descontinuação da TH pode levar ao retorno dos sintomas.

Contexto Educacional

A menopausa é um marco biológico na vida da mulher, caracterizado pela cessação da menstruação e pela diminuição da produção hormonal ovariana, resultando em sintomas como fogachos, sudorese noturna e atrofia urogenital. A terapia hormonal (TH) com estrogênio é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores moderados a graves. A decisão de iniciar a TH deve considerar a 'janela de oportunidade': mulheres com menos de 60 anos ou que estão há menos de 10 anos na pós-menopausa geralmente apresentam um perfil de risco-benefício mais favorável. Iniciar a TH muito tempo após a menopausa (>10-20 anos ou >60 anos) está associado a maiores riscos de doença cardiovascular, AVC, tromboembolismo venoso e demência. Outras opções para sintomas vasomotores incluem moduladores seletivos da recaptação de serotonina/noradrenalina (ISRS/IRSN) e gabapentina, embora com eficácia geralmente inferior à TH e sem benefício para a síndrome genitourinária. É importante orientar as pacientes que a descontinuação da TH pode levar ao retorno dos sintomas em cerca de 50% dos casos.

Perguntas Frequentes

Quando a terapia hormonal é indicada para sintomas da menopausa?

A terapia hormonal (TH) é indicada para o tratamento de sintomas vasomotores moderados a graves da menopausa que afetam a qualidade de vida, após avaliação individualizada dos riscos e benefícios.

Quais são os riscos da terapia hormonal iniciada tardiamente na menopausa?

Mulheres que iniciam TH mais de 10 ou 20 anos após o início da menopausa ou com 60 anos ou mais apresentam maiores riscos absolutos de doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolia venosa e demência.

Os sintomas vasomotores retornam após descontinuar a terapia hormonal?

Sim, uma vez que as mulheres descontinuam a TH, há cerca de 50% de chance dos sintomas vasomotores retornarem, independentemente da idade ou por quanto tempo a terapia foi utilizada.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.