Zika na Gestação: Diagnóstico e Conduta em Áreas Endêmicas

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Uma primigesta de 23 anos, com 18 semanas e 4 dias de idade gestacional, procura a unidade básica de saúde apresentando queixa de febre de 38 °C há 1 dia. A febre está associada a exantema maculopapular, prurido, artralgia leve e cefaleia. No município onde a paciente reside, há casos confirmados de dengue, chikungunya e Zika.Acerca desse caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

Alternativas

1. A) Solicitar sorologias IgM para Zika e para dengue, que, se positivas, confirmam caso de infecção recente por Zika, frente aos sintomas apresentados pela paciente; registrar no cartão da gestante a ocorrência do exantema.
2. B) Solicitar RT-PCR para Zika, pois a paciente pertence a grupo prioritário para confirmação laboratorial específica e, se positiva, confirma o caso de infecção por Zika; registrar no cartão da gestante a ocorrência do exantema.
3. C) Solicitar RT-PCRs para dengue e chikungunya, que, se negativas, indicam a solicitação de sorologia IgM para dengue; nesse caso, é inadequado realizar o registro do exantema no cartão da gestante, pois o diagnóstico de Zika terá sido descartado.
4. D) Solicitar sorologias IgM para Zika e dengue, que, se positivas, confirmam caso de infecção recente por dengue pela possibilidade de reação cruzada; nesse caso, é inadequado realizar o registro do exantema no cartão da gestante, pois o diagnóstico de Zika terá sido descartado.

Pérola Clínica

Gestante com suspeita de Zika → RT-PCR na fase aguda para confirmação, devido ao risco de malformações congênitas.

Resumo-Chave

Gestantes com sintomas de arboviroses, especialmente Zika (exantema, prurido, artralgia), são grupo prioritário para diagnóstico laboratorial específico. O RT-PCR é o método de escolha na fase aguda para detectar o RNA viral, minimizando reações cruzadas e confirmando a infecção de forma mais precisa.

Contexto Educacional

A infecção por arboviroses, como Zika, Dengue e Chikungunya, representa um desafio diagnóstico e de manejo em gestantes, especialmente em regiões endêmicas onde há co-circulação viral. A diferenciação clínica pode ser difícil devido à sobreposição de sintomas como febre, exantema e artralgia. No entanto, a infecção por Zika durante a gravidez é de particular preocupação devido ao risco de Síndrome Congênita do Zika, que inclui microcefalia e outras anomalias neurológicas graves no feto e recém-nascido. Diante de uma gestante com suspeita de arbovirose, a conduta diagnóstica deve ser precisa e rápida. O RT-PCR (Reação em Cadeia da Polimerase via Transcriptase Reversa) é o exame de escolha para a detecção do RNA viral na fase aguda da doença (geralmente nos primeiros 7 dias de sintomas), oferecendo alta sensibilidade e especificidade e minimizando a reatividade cruzada que pode ocorrer com testes sorológicos (IgM) entre as arboviroses. Gestantes são consideradas grupo prioritário para a confirmação laboratorial específica devido aos riscos fetais. Além do diagnóstico laboratorial, é crucial registrar a ocorrência de exantema e outros sintomas no cartão da gestante, garantindo um acompanhamento pré-natal de alto risco e a vigilância do recém-nascido. O manejo inclui repouso, hidratação e uso de analgésicos/antitérmicos (preferencialmente paracetamol), evitando anti-inflamatórios não esteroides. A educação da paciente sobre os riscos e a importância do seguimento é fundamental para otimizar os desfechos materno-fetais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas de Zika em gestantes e por que é uma preocupação?

Os sintomas de Zika em gestantes são semelhantes aos da população geral: febre baixa, exantema maculopapular pruriginoso, artralgia, conjuntivite. A preocupação é o risco de Síndrome Congênita do Zika, que pode causar microcefalia e outras malformações neurológicas graves no feto.

Qual o método diagnóstico laboratorial de escolha para Zika em gestantes na fase aguda?

O método de escolha para o diagnóstico de Zika em gestantes na fase aguda (até 7 dias do início dos sintomas) é o RT-PCR (Reação em Cadeia da Polimerase via Transcriptase Reversa), que detecta o RNA viral no sangue ou urina, oferecendo alta especificidade e sensibilidade.

Por que o registro do exantema no cartão da gestante é importante em casos de suspeita de arbovirose?

O registro do exantema no cartão da gestante é fundamental para o acompanhamento da gravidez e do recém-nascido, especialmente em casos de suspeita de Zika. Ele serve como um alerta para a equipe de saúde sobre o potencial risco de infecção congênita e a necessidade de vigilância e exames adicionais.

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