Zetaplastia na Correção de Ectrópio Cicatricial Vertical

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Em um paciente com ectrópio cicatricial após trauma cortante da pálpebra inferior e com linha de cicatrização tracional vertical acometendo somente a lamela anterior da pálpebra, qual a técnica cirúrgica mais indicada?

Alternativas

1. A) Fratura tarsal com rotação marginal (cirurgia de Wies).
2. B) Cantoplastia por fixação de faixa tarsal isolada (tarsal strip).
3. C) Zetaplastia.
4. D) Ressecção subciliar de faixa de pele e musculatura orbicular sem interposição de enxerto (procedimento de Hotz).

Pérola Clínica

Tração vertical em lamela anterior → Zetaplastia para alongamento tecidual e correção do ectrópio.

Resumo-Chave

A zetaplastia é uma técnica de transposição de retalhos triangulares indicada para alongar cicatrizes lineares que causam tração vertical, sendo ideal para ectrópios cicatriciais focais.

Contexto Educacional

O ectrópio cicatricial representa um desafio na oculoplástica, pois a correção exige a liberação da tração e a reposição da lamela anterior. No trauma cortante com cicatrização vertical, a força tracional é perpendicular à margem palpebral, o que evertê a pálpebra. A zetaplastia é uma ferramenta versátil que utiliza princípios de geometria de retalhos para ganhar comprimento às custas da largura. Em casos onde a lamela posterior (tarso e conjuntiva) está íntegra, a correção da lamela anterior via zetaplastia costuma ser definitiva e esteticamente superior a enxertos, pois utiliza tecidos com características (cor e textura) idênticas às da área lesionada.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o ectrópio cicatricial e qual sua causa?

O ectrópio cicatricial ocorre devido ao encurtamento da lamela anterior da pálpebra (pele e músculo orbicular), que 'puxa' a margem palpebral para longe do globo ocular. As causas comuns incluem traumas lacerantes, queimaduras, cirurgias prévias (como blefaroplastias excessivas), condições inflamatórias crônicas da pele ou dano actínico severo. Diferencia-se do ectrópio involucional por não ser causado primariamente por frouxidão ligamentar.

Como a zetaplastia atua na correção da tração cicatricial?

A zetaplastia consiste na criação de dois retalhos triangulares de transposição. Ao trocar a posição desses retalhos, a técnica consegue dois objetivos principais: o alongamento de uma cicatriz na direção de sua linha central (eixo da tração) e a mudança na direção da cicatriz original. Isso redistribui a tensão tecidual, permitindo que a margem palpebral retorne à sua posição anatômica correta.

Quando a zetaplastia é preferível ao enxerto de pele no ectrópio?

A zetaplastia é preferível quando existe uma banda cicatricial linear e vertical bem definida com pele adjacente saudável e suficiente para a transposição dos retalhos. Se houver uma deficiência generalizada de pele na lamela anterior (como em grandes queimaduras ou dermatocalase excessivamente ressecada), a zetaplastia pode ser insuficiente, sendo necessário o uso de enxertos de pele total (geralmente de pele retroauricular ou da pálpebra superior contralateral).

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