FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
A tomografia computadorizada de abdome de um paciente em seguimento de pancreatite, realizada semanas após o evento, evidenciou uma área circunscrita bem definida, arredondada, contendo líquido e restos pancreáticos necróticos localizado no corpo do pâncreas. Esse achado é compatível com:
Coleção com debris sólidos >4 semanas após pancreatite necrotizante = Walled-off Necrosis (WON).
A Necrose Pancreática Delimitada (WON) diferencia-se do pseudocisto pela presença de restos necróticos sólidos em seu interior, ocorrendo tipicamente após 4 semanas do início da pancreatite.
A Classificação de Atlanta revisada (2012) padronizou a nomenclatura das coleções pancreáticas. Para pancreatite necrotizante, as coleções são: Coleção Necrótica Aguda (ANC) nas primeiras 4 semanas e Necrose Pancreática Delimitada (WON) após 4 semanas. A WON representa a organização e encapsulamento da necrose. O diagnóstico por imagem, preferencialmente a Tomografia Computadorizada com contraste ou Ressonância Magnética, é essencial para identificar a heterogeneidade do conteúdo. A RM é superior à TC para demonstrar os debris sólidos. O reconhecimento correto da WON é vital para o planejamento terapêutico, pois o desbridamento (necrosectomia) pode ser necessário, ao contrário do pseudocisto, que requer apenas drenagem simples.
A Necrose Pancreática Delimitada (WON, do inglês Walled-off Necrosis) é uma coleção madura e encapsulada de necrose pancreática e/ou peripancreática que possui uma parede inflamatória bem definida. Ela ocorre tipicamente após 4 semanas do início da pancreatite necrotizante. Sua principal característica tomográfica é a presença de conteúdo heterogêneo, indicando restos necróticos sólidos (debris) misturados a líquido.
A diferença fundamental reside no conteúdo da coleção. O pseudocisto pancreático é uma coleção líquida homogênea, sem componentes sólidos, cercada por uma parede de tecido de granulação, originada de uma pancreatite edematosa intersticial. Já a WON origina-se de uma pancreatite necrotizante e contém obrigatoriamente debris sólidos ou material necrótico organizado.
A intervenção (seja endoscópica, percutânea ou cirúrgica) na WON só é indicada se houver complicações, como infecção da necrose (febre, leucocitose, gás na coleção), obstrução biliar ou gástrica por efeito de massa, ou dor persistente incapacitante. Se o paciente estiver assintomático, a conduta é expectante, independentemente do tamanho da coleção.
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