PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Mulher, 20 anos de idade, em uso de adesivo como método contraceptivo refere prurido vaginal intenso, há três dias, associado a corrimento grumoso e esverdeado, sem odor fétido. Nega febre. Ao exame: colpite difusa.Identifique o exame que pode ser realizado, no momento da consulta, para confirmação diagnóstica:
Prurido + corrimento grumoso → Pensar em Candidíase; KOH 10% evidencia hifas/pseudohifas no exame a fresco.
O exame a fresco com KOH a 10% permite a lise de debris celulares, facilitando a visualização de elementos fúngicos e a realização do teste das aminas.
As vulvovaginites representam uma das causas mais comuns de consulta ginecológica. O diagnóstico diferencial baseia-se na anamnese, exame físico (inspeção do conteúdo vaginal e colo) e testes de beira de leito. O exame a fresco é a ferramenta padrão-ouro para rapidez e baixo custo, permitindo visualizar Trichomonas vaginalis (salina) ou leveduras (KOH). A fisiopatologia da candidíase envolve o supercrescimento de Candida spp. em ambiente ácido, enquanto a tricomoníase é uma infecção parasitária que eleva o pH vaginal e causa resposta inflamatória intensa. O manejo correto exige a distinção clara entre esses agentes para evitar tratamentos ineficazes e recorrências.
O hidróxido de potássio (KOH) a 10% é utilizado principalmente para duas finalidades no consultório: a identificação de hifas ou pseudohifas em casos de candidíase vulvovaginal, através da lise de células humanas que limpa o campo microscópico, e a realização do 'Whiff test' ou teste das aminas. No teste das aminas, a adição de KOH à secreção libera um odor fétido (semelhante a peixe podre) se houver presença de bactérias anaeróbias, como na vaginose bacteriana, devido à volatilização de aminas como putrescina e cadaverina.
A candidíase geralmente apresenta prurido intenso, pH vaginal < 4,5 e corrimento branco, grumoso (aspecto de leite coalhado). Já a tricomoníase é uma IST caracterizada por corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com pH > 5,0 e presença de 'colo em framboesa' ou colpite difusa. Embora o enunciado mencione corrimento esverdeado (típico de tricomoníase), o aspecto grumoso e o prurido intenso são marcantes da candidíase, tornando o exame a fresco essencial para a diferenciação diagnóstica imediata.
A colpite difusa refere-se à inflamação da mucosa vaginal e do colo uterino, manifestando-se como pontilhados hemorrágicos (colo em framboesa ou 'strawberry cervix'). É um sinal clássico, embora não patognomônico, da infecção pelo Trichomonas vaginalis. A presença desse sinal clínico deve levar o médico a realizar o exame a fresco com solução salina para buscar protozoários flagelados móveis, além do teste com KOH para excluir coinfecções fúngicas ou vaginose bacteriana.
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