USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Menina de 5 anos comparece ao consultório com queixa de sangramento genital há 3 dias. O sangramento foi de pequena quantidade, vermelho vivo, sem presença de coágulos, e foi notado na roupa íntima, na roupa de cama e na higiene da criança após a primeira urina da manhã. A mãe relata que a criança queixava-se de dor e coceira na região genital na última semana, e observou presença de secreção amarelada, sem odor na genitália externa. Nega queixas urinárias ou infecções recentes. Exame físico geral: mamas M1, pelos P1, sem anormalidades. Exame da genitália externa: padrão pré-púbere, presença de hiperemia e secreção branca de aspecto homogêneo. Qual a conduta neste caso?
Sangramento genital + prurido + secreção em menina pré-púbere, sem sinais de abuso ou corpo estranho → Vulvovaginite inespecífica = Orientações de higiene.
Em meninas pré-púberes, a vulvovaginite inespecífica é a causa mais comum de sangramento genital leve, prurido e secreção. A anatomia imatura (lábios finos, ausência de estrogênio, pH vaginal neutro) e a higiene inadequada predispõem. A conduta inicial é sempre orientar medidas de higiene.
O sangramento genital em meninas pré-púberes é uma queixa que gera grande ansiedade nos pais e requer uma abordagem cuidadosa do médico. A vulvovaginite inespecífica é a causa mais frequente, respondendo por até 90% dos casos. A anatomia da genitália feminina na infância, com lábios finos, ausência de pelos pubianos e de estrogênio (que leva a uma mucosa vaginal mais fina e pH neutro), torna a região mais suscetível a irritações e infecções por bactérias entéricas. Os sintomas típicos da vulvovaginite inespecífica incluem prurido, dor, hiperemia vulvar, secreção vaginal (geralmente esbranquiçada ou amarelada, sem odor fétido) e, ocasionalmente, sangramento leve devido à inflamação da mucosa. O exame físico deve ser gentil, buscando descartar corpo estranho, sinais de abuso sexual ou outras condições. A ausência de sinais de puberdade precoce (mamas M1, pelos P1) é um dado importante no caso. A conduta inicial para a vulvovaginite inespecífica é focada em orientações de higiene. Isso inclui a limpeza correta da região (de frente para trás), uso de roupas íntimas de algodão folgadas, evitar sabonetes irritantes e banhos de espuma, e tratar constipação se presente. A maioria dos casos melhora significativamente com essas medidas. Exames complementares como cultura de secreção vaginal ou ultrassonografia pélvica são reservados para casos refratários, suspeita de corpo estranho, abuso ou outras etiologias específicas.
A causa mais comum de sangramento genital em meninas pré-púberes é a vulvovaginite inespecífica. Outras causas incluem corpo estranho vaginal, trauma, abuso sexual, líquen escleroso, prolapso uretral e, mais raramente, tumores.
As orientações incluem: limpeza da região genital de frente para trás após evacuar, evitar roupas íntimas apertadas ou de tecido sintético, usar sabonetes neutros e evitar banhos de espuma, trocar roupas íntimas diariamente e evitar permanecer com roupas de banho molhadas por muito tempo.
Deve-se suspeitar de causas mais graves se houver sangramento abundante, dor intensa, sinais de trauma, presença de corpo estranho visível, sinais de puberdade precoce, ou se a vulvovaginite não responder às medidas de higiene. Nesses casos, uma investigação mais aprofundada é necessária.
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