CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Paciente 20 anos refere corrimento vaginal claro, com prurido, ardência vulvar, com piora no período pré-menstrual. Ao exame ginecológico: corrimento vaginal, branco, fluido. Bacterioscopia evidenciou grande quantidade de polimorfonucleares, lactobacilos ++++/4 e células intermediarias integras. O teste de aminas foi negativo e o PH vaginal é 4,0. Qual diagnóstico provável?
Corrimento branco, prurido, ardência, pH < 4.5, teste aminas negativo, lactobacilos ++++ → Candidíase.
O quadro clínico de prurido, ardência vulvar e corrimento vaginal branco, associado a um pH vaginal ácido (4,0), teste de aminas negativo e presença de lactobacilos na bacterioscopia, é altamente sugestivo de vulvovaginite por cândida. A piora pré-menstrual é um achado comum.
As vulvovaginites são queixas ginecológicas extremamente comuns, afetando mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico diferencial correto é fundamental para o tratamento eficaz e para evitar recorrências. A candidíase vulvovaginal, causada principalmente por Candida albicans, é uma das etiologias mais frequentes, caracterizada por um quadro clínico específico e achados laboratoriais distintivos. Clinicamente, a candidíase manifesta-se por prurido vulvovaginal intenso, ardência, eritema e edema vulvar, e disúria. O corrimento clássico é branco, espesso e grumoso, com aspecto de 'leite coalhado', embora possa ser mais fluido. A piora dos sintomas no período pré-menstrual é um achado comum devido às flutuações hormonais. O diagnóstico é confirmado por exame ginecológico e testes laboratoriais. O pH vaginal na candidíase é tipicamente ácido (≤ 4,5). O teste de aminas (whiff test) é negativo, indicando ausência de odor fétido. A bacterioscopia (exame a fresco) pode revelar a presença de hifas e esporos de Candida, além de grande quantidade de lactobacilos e polimorfonucleares, como descrito no caso. A presença de lactobacilos e o pH ácido são importantes para diferenciar da vaginose bacteriana, que apresenta pH alcalino e redução ou ausência de lactobacilos. O tratamento geralmente envolve antifúngicos tópicos ou orais.
Os principais sintomas incluem prurido vulvovaginal intenso, ardência, disúria, dispareunia e um corrimento vaginal branco, espesso, grumoso, com aspecto de 'leite coalhado', embora possa ser fluido como no caso.
O pH vaginal é crucial: na candidíase, o pH é geralmente ácido (<4,5); na vaginose bacteriana e na tricomoníase, o pH é alcalino (>4,5). Isso ajuda na diferenciação entre as causas de corrimento.
A candidíase apresenta pH ácido, teste de aminas negativo, e presença de leveduras. A vaginose bacteriana tem pH alcalino, teste de aminas positivo (odor fétido), presença de 'clue cells' e ausência de lactobacilos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo