IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
Uma escolar de 5 anos, apresenta ardência ao urinar há 1 semana. A mãe relata secreção amarelada com odor ruim nas suas roupas intimas, sem outros sintomas. Exame físico: hiperemia na região vulvar. Para se formular uma hipótese diagnóstica da etiologia específica nesse caso, deve-se inquirir sobre:
Vulvovaginite em escolar com secreção e hiperemia vulvar → investigar higiene perianal e agitação noturna para oxiuríase.
Em crianças, a vulvovaginite com secreção amarelada e odor ruim, associada à hiperemia vulvar, frequentemente tem etiologia inespecífica ou parasitária. A investigação da higiene perianal e da presença de agitação noturna é crucial para identificar oxiuríase (Enterobius vermicularis), uma causa comum de prurido e inflamação na região.
A vulvovaginite é uma das queixas ginecológicas mais comuns na infância, especialmente em meninas pré-púberes. A anatomia da região (ausência de pelos pubianos, lábios finos, pH vaginal neutro) e a proximidade com o ânus tornam a vulva mais suscetível a irritações e infecções. É fundamental uma abordagem sistemática para identificar a etiologia específica. O diagnóstico diferencial da vulvovaginite infantil é amplo. Além das causas inespecíficas relacionadas à higiene e irritantes químicos, infecções bacterianas (Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) e parasitárias são comuns. A oxiuríase (Enterobius vermicularis) é uma causa frequente de prurido perianal e vulvar, especialmente à noite, que pode levar à inflamação e secreção. A história clínica deve incluir perguntas sobre higiene, hábitos de sono e contato com irritantes. A conduta inicial envolve a melhora da higiene local, uso de roupas íntimas de algodão e, se houver suspeita, tratamento para oxiuríase (ex: albendazol). Em casos de secreção purulenta ou persistente, culturas podem ser necessárias. É crucial descartar corpos estranhos ou abuso sexual em casos refratários ou com achados atípicos. O tratamento adequado visa aliviar os sintomas e prevenir recorrências.
As principais causas incluem vulvovaginite inespecífica (devido à higiene inadequada, irritantes), infecções bacterianas (Streptococcus pyogenes), parasitárias (oxiuríase), e, menos comumente, corpos estranhos ou abuso sexual.
A agitação noturna, especialmente associada a prurido anal ou vulvar, é um forte indicativo de oxiuríase (infecção por Enterobius vermicularis). Os vermes migram para a região perianal à noite para depositar ovos, causando intensa coceira e irritação que pode levar à vulvovaginite.
A higiene perianal inadequada pode levar à contaminação da região vulvar por bactérias intestinais, causando inflamação e infecção. O uso de roupas íntimas apertadas ou sintéticas também pode agravar a irritação.
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