FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Recém-nascido de parto cesárea, do sexo masculino com 2800kg, 48cm. Apgar 7 e 8 e história de polihidrâmnios. No segundo dia de vida, após a mamada ao seio, apresentou peristaltismo de luta e vômitos biliosos, sem distensão abdominal. O exame de imagem a ser solicitado inicialmente para o diagnóstico é:
RN com vômitos biliosos + polihidrâmnios → suspeita de obstrução intestinal alta → RX simples ortostática abdominal inicial.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são um sinal de alerta para obstrução intestinal, especialmente se associados a polihidrâmnios pré-natais. A radiografia simples de abdome em posição ortostática é o exame inicial de escolha para avaliar a presença de alças dilatadas, níveis hidroaéreos e a localização da obstrução.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são sempre considerados uma emergência cirúrgica até prova em contrário, pois podem indicar uma obstrução intestinal grave, como má rotação intestinal com volvo, que pode levar à isquemia e necrose intestinal. A história de polihidrâmnios pré-natais é um forte indicativo de obstrução intestinal alta, pois o feto não consegue deglutir e absorver o líquido amniótico adequadamente. O quadro clínico de peristaltismo de luta e vômitos biliosos, sem distensão abdominal significativa inicialmente, reforça a suspeita de uma obstrução alta. Nesses casos, a radiografia simples de abdome em posição ortostática é o exame de imagem inicial mais apropriado. Ela pode revelar padrões característicos como a 'dupla bolha' na atresia duodenal, múltiplas alças dilatadas com níveis hidroaéreos em obstruções mais distais, ou a ausência de gás no abdome distal. A ultrassonografia abdominal pode ser útil para avaliar a presença de líquido livre ou massas, mas não é o exame de primeira linha para obstrução. O clister opaco é mais indicado para obstruções baixas (cólon) e a seriografia esofagogástrica para avaliar o esôfago e estômago, ou para confirmar má rotação após a radiografia simples. A rapidez no diagnóstico e tratamento é fundamental para evitar complicações graves.
Vômitos biliosos em neonatos indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater, que pode ser causada por condições graves como má rotação intestinal com volvo, atresias ou estenoses, exigindo investigação e tratamento urgentes.
A radiografia simples de abdome em ortostase pode revelar a presença de alças dilatadas, níveis hidroaéreos e a ausência de gás distal, sugerindo o nível e a causa da obstrução, como o sinal da 'dupla bolha' na atresia duodenal.
As principais causas incluem atresia duodenal, atresia jejunal, má rotação intestinal com volvo, pâncreas anular e membranas duodenais.
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