HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
lantonista éacionado para atender RN com 18h de vida que estáem alojamento conjunto e apresenta vômitos biliosos. Nasceu de parto cesariana por desejo materno, 39 semanas, bolsa rota no ato com polidramnia, Apgar 8/9. Realizado clampeamento de cordão em tempo oportuno e hora ouro. Ao exame: corado, hidratado, anictérico, acianótico. Boa atividade clınica,́ FAN e plana. TAX: 36,8°C, FC: 138 bpm, sem sopros. FR: 54 irpm, sem esforço. Abdome globoso, distendido, indolor, sem megalias. Inserido sonda gástrica com saıdá de 38 ml resıduó bilioso. Solicitado RX de abdome com imagem abaixo. Qual provável diagnóstico?
RN com vômitos biliosos + polidramnia pré-natal + abdome distendido = Obstrução intestinal alta (ex: atresia duodenal).
Vômitos biliosos em recém-nascido são sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal, especialmente se associados a polidramnia pré-natal e distensão abdominal. A atresia duodenal é uma causa comum de obstrução alta, frequentemente revelada pela "dupla bolha" na radiografia de abdome.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são um sinal de alarme que exige investigação imediata, pois indicam uma obstrução intestinal distal à ampola de Vater e podem ser indicativos de uma emergência cirúrgica. A história de polidramnia durante a gestação é um forte preditor de obstrução intestinal alta, como a atresia duodenal, devido à incapacidade fetal de deglutir o líquido amniótico. A atresia duodenal é uma malformação congênita em que há uma interrupção completa da luz do duodeno, impedindo a passagem do conteúdo intestinal. Clinicamente, manifesta-se nas primeiras 24-48 horas de vida com vômitos biliosos, distensão abdominal epigástrica e ausência de eliminação de mecônio. O exame físico pode revelar um abdome globoso e indolor. O diagnóstico é confirmado por uma radiografia simples de abdome, que tipicamente mostra o sinal da "dupla bolha" (distensão do estômago e do duodeno proximal) e ausência de gás distal. O tratamento é cirúrgico, geralmente uma duodenoduodenostomia, e o prognóstico é geralmente bom, embora possa haver associações com outras anomalias congênitas, como a Síndrome de Down.
Vômitos biliosos em recém-nascidos indicam que a obstrução está distal à ampola de Vater, sugerindo uma obstrução intestinal que pode ser grave, como má rotação intestinal com volvo, atresia ou estenose, e requer investigação e intervenção urgentes.
A polidramnia (excesso de líquido amniótico) está frequentemente associada à obstrução duodenal porque o feto não consegue deglutir e absorver o líquido amniótico adequadamente devido à obstrução no trato gastrointestinal superior.
O achado radiológico clássico na atresia duodenal é o sinal da "dupla bolha", que representa a distensão do estômago e da primeira porção do duodeno, separados pelo piloro, sem gás distal.
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