IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido de parto cesáreo, do sexo masculino, com 3.100 gramas, 49cm, Apgar 8 e 8, e história de polidramnia. Com 24 horas de vida, após a mamada ao seio, apresentou peristaltismo de luta e vômitos biliosos, sem distensão abdominal. O exame de imagem a ser solicitado para o diagnóstico é:
RN com polidramnia + vômitos biliosos + peristaltismo de luta → Suspeita obstrução intestinal alta → RX simples ortostático.
Vômitos biliosos em recém-nascidos são sempre um sinal de alarme e indicam obstrução intestinal até prova em contrário. A história de polidramnia sugere uma obstrução alta. A radiografia simples de abdome em posição ortostática é o exame inicial para avaliar a presença de ar e o padrão de distensão das alças, sendo crucial para o diagnóstico diferencial e a conduta imediata.
Vômitos biliosos em recém-nascidos são um sinal de alarme que exige investigação imediata, pois indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater até prova em contrário. A história de polidramnia durante a gestação é um forte preditor de obstrução alta do trato gastrointestinal, como atresia duodenal ou esofágica, pois o feto não consegue deglutir o líquido amniótico normalmente. A importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico rápido para prevenir complicações graves como isquemia e necrose intestinal. A fisiopatologia da obstrução intestinal neonatal pode variar, incluindo atresias (duodenal, jejunoileal), estenoses, má rotação intestinal com ou sem volvo, íleo meconial, doença de Hirschsprung, entre outras. No caso apresentado, a ausência de distensão abdominal, mas com peristaltismo de luta e vômitos biliosos, sugere uma obstrução alta. O diagnóstico inicial é guiado pela radiografia simples de abdome em posição ortostática. A radiografia simples de abdome é o exame de imagem inicial e mais importante. Ela permite avaliar a distribuição do gás intestinal, a presença de distensão de alças e níveis hidroaéreos. Em casos de obstrução alta, pode-se observar o sinal da 'bolha dupla' (atresia duodenal) ou poucas alças distendidas com ausência de gás distal. Com base nesses achados, outros exames como o trânsito contrastado de delgado ou clister opaco podem ser indicados para refinar o diagnóstico. A conduta imediata inclui suspensão da dieta oral, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e hidratação venosa, seguido de intervenção cirúrgica se confirmada a obstrução.
Vômitos biliosos em recém-nascidos indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater, que pode ser causada por condições graves como má rotação intestinal com volvo, atresias ou estenoses, exigindo intervenção cirúrgica imediata para evitar isquemia e necrose intestinal.
A polidramnia (excesso de líquido amniótico) na gestação sugere que o feto não está deglutindo adequadamente o líquido amniótico, o que é um forte indício de obstrução alta do trato gastrointestinal, como atresia esofágica ou duodenal.
A radiografia simples pode mostrar distensão de alças, níveis hidroaéreos, ausência de gás distal (sugerindo obstrução completa), ou padrões específicos como a 'bolha dupla' na atresia duodenal, fornecendo informações cruciais para o diagnóstico e localização da obstrução.
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