Santa Casa de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Idoso de 85 anos queixando-se de dor e distensão abdominal a 1 dia de início súbito. Queixa-se também de vômitos e sudorese fria. Relata que sua frequência evacuatória é de 1 evacuação a cada 10 dias e que apresenta melhora com ""lavagens instestinais""- (sic). Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicárdico, sudoreico, com distensão abdominal, ruídos aéreos abdominais aumentados e metálicos, com dor à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Baseado no seu diagnóstico acima. Qual a conduta terapêutica imediata:
Idoso com constipação crônica + distensão abdominal súbita + ruídos metálicos → suspeitar volvulus sigmoide → colonoscopia descompressiva.
O quadro clínico de idoso com constipação crônica, dor e distensão abdominal súbita, vômitos e ruídos hidroaéreos metálicos sugere obstrução intestinal, sendo o volvo de sigmoide uma causa comum. A conduta imediata, na ausência de sinais de peritonite, é a descompressão endoscópica.
O volvulus de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente aqueles com histórico de constipação crônica e uso de laxantes. Caracteriza-se pela torção de um segmento do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intensa, distensão progressiva, náuseas, vômitos e ausência de eliminação de flatos e fezes. Ao exame físico, a distensão abdominal é proeminente, e os ruídos hidroaéreos podem estar aumentados e metálicos na fase inicial da obstrução. A ausência de sinais de peritonite (como defesa ou descompressão brusca dolorosa) é um fator importante para a escolha da conduta. O diagnóstico é frequentemente confirmado por radiografia simples de abdome (sinal do "grão de café" ou "ômega invertido") ou tomografia computadorizada. A conduta terapêutica imediata para o volvulus de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica por colonoscopia, que visa destorcer o segmento intestinal e aliviar a obstrução. Este procedimento é eficaz na maioria dos casos e evita uma cirurgia de emergência. No entanto, em pacientes com sinais de isquemia, perfuração ou peritonite, ou em caso de falha da descompressão endoscópica, a laparotomia exploradora com ressecção do segmento acometido torna-se imperativa.
Pacientes com volvulus de sigmoide frequentemente apresentam dor e distensão abdominal súbita, náuseas, vômitos, constipação e, ao exame físico, ruídos hidroaéreos aumentados e metálicos.
A colonoscopia descompressiva é a primeira linha de tratamento para o volvulus de sigmoide não complicado, pois permite a desrotação e descompressão do cólon, evitando a necessidade de cirurgia de emergência.
A laparotomia exploradora é indicada em casos de falha da descompressão endoscópica, sinais de isquemia intestinal, perfuração ou peritonite, que são complicações graves do volvulus.
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