INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Um homem de 61 anos de idade foi admitido hoje no Pronto-Socorro com queixas de constipação, inapetência progressiva, aceitando somente dieta líquida desde ontem. O familiar relata parada de eliminação de gases, dor abdominal, vômitos fecaloides e aumento do volume abdominal nas últimas 24 horas. O paciente tem diagnóstico de retardo mental desde criança e faz uso de haloperidol (5 mg/dia). Nega cirurgia e internação prévias. Ao exame físico, apresenta-se desidratado, com facies de sofrimento, abdome intensamente distendido, timpânico, ruídos hidroaéreos ausentes, dor à palpação superficial e profunda, ausência de sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem fezes na ampola retal, ausência de massas ou alterações palpáveis. A radiografia simples de abdome demonstra ausência de gás no reto e imagem de distensão de alças com padrão de "U" invertido. Qual deve ser a conduta imediata no tratamento desse paciente?
Vólvulo de sigmoide + Estabilidade clínica → Colonoscopia descompressiva + Sonda retal.
O vólvulo de sigmoide é uma causa comum de obstrução em idosos e pacientes psiquiátricos. O sinal do 'U' invertido no RX confirma a suspeita clínica.
O vólvulo de sigmoide representa a torção do cólon sobre seu próprio mesentério, resultando em obstrução em alça fechada. É mais prevalente em pacientes com cólon redundante (dolicossigmoide), frequentemente associado a dietas ricas em fibras, doenças neurológicas ou uso de medicações que lentificam o trânsito intestinal. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e na descompressão. A colonoscopia ou retossigmoidoscopia rígida permite a detorsão e o esvaziamento do conteúdo gasoso e fecal em até 80% dos casos. Após o sucesso da descompressão, recomenda-se a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) na mesma internação, devido à alta taxa de recorrência (até 60%).
Os sinais clássicos na radiografia simples de abdome incluem a imagem em 'U' invertido, o sinal do 'grão de café' e o sinal do 'tubo de pneu'. Observa-se uma alça colônica massivamente dilatada que se origina na pelve e se estende para o quadrante superior.
A cirurgia (laparotomia com colectomia) é obrigatória quando há sinais de irritação peritoneal (peritonite), instabilidade hemodinâmica, evidência de gangrena intestinal ou falha na descompressão endoscópica.
Neurolépticos como o haloperidol possuem efeitos anticolinérgicos que reduzem a motilidade intestinal, levando à constipação crônica e megacólon funcional, fatores que predispõem à torção do mesossigmoide.
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