SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Um paciente idoso acamado apresenta distensão abdominal importante e ausência de eliminação de flatos e fezes. Solicitada a radiografia a seguir:Qual o diagnóstico provável?
Idoso acamado + distensão abdominal + ausência de flatos/fezes + RX com alça em U invertido → Vólvulo de sigmoide.
Vólvulo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente acamados e com constipação crônica. A radiografia abdominal pode mostrar uma alça colônica dilatada em forma de "grão de café" ou "U invertido".
O vólvulo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia e necrose. É uma causa importante de abdome agudo obstrutivo, especialmente em pacientes idosos, acamados, com história de constipação crônica e megacólon. A condição exige reconhecimento e tratamento rápidos para evitar complicações graves. Clinicamente, o paciente apresenta distensão abdominal progressiva, dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos e, crucialmente, ausência de eliminação de flatos e fezes. O exame físico revela abdome distendido e timpânico. O diagnóstico é frequentemente sugerido pela radiografia simples de abdome, que pode mostrar uma grande alça colônica dilatada em forma de "grão de café" ou "U invertido", estendendo-se do quadrante inferior esquerdo ao quadrante superior direito. A tomografia computadorizada de abdome é mais sensível e pode identificar o "sinal do redemoinho" (whirl sign), indicativo da torção mesentérica. O tratamento inicial para vólvulo de sigmoide sem sinais de peritonite ou isquemia é a descompressão endoscópica (colonoscopia) para destorcer o cólon. Após a descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) é recomendada para prevenir recorrências, que são comuns. Em casos de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de urgência é imperativa.
Os sintomas incluem distensão abdominal súbita e progressiva, dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos e, classicamente, ausência de eliminação de flatos e fezes, indicando obstrução intestinal.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome pode mostrar uma alça em "grão de café" ou "U invertido", enquanto a tomografia computadorizada é mais sensível e específica.
A conduta inicial geralmente envolve a descompressão endoscópica (colonoscopia) para destorcer a alça, seguida de cirurgia eletiva para ressecção do sigmoide redundante e prevenção de recorrências. Em casos de isquemia, a cirurgia de urgência é mandatória.
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