Vólvulo de Sigmoide: Diagnóstico e Sinal do Grão de Café

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 74 anos, residente em instituição de longa permanência e com diagnóstico de doença de Parkinson, é levado ao pronto-socorro com quadro de distensão abdominal progressiva há 3 dias, associada à parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, apresenta abdome francamente distendido e timpanizado à percussão, sem sinais de irritação peritoneal no momento. Sinais vitais: FC 92 bpm, PA 130/80 mmHg, afebril. A radiografia de abdome realizada na admissão é apresentada a seguir. Com base na imagem e no quadro clínico, qual é a principal hipótese diagnóstica e o achado radiológico característico?

Alternativas

1. A) Vólvulo de sigmoide; sinal do grão de café.
2. B) Vólvulo de ceco; sinal da vírgula.
3. C) Síndrome de Ogilvie; distensão colônica difusa.
4. D) Obstrução por neoplasia de reto; sinal da maçã mordida.

Pérola Clínica

Vólvulo de sigmoide: causa comum de obstrução em idosos, caracterizado pelo sinal do grão de café na radiografia.

Resumo-Chave

O vólvulo de sigmoide ocorre pela torção do cólon sobre seu mesentério, comum em pacientes com constipação crônica ou distúrbios neurológicos. O diagnóstico é radiológico e o tratamento inicial é a descompressão endoscópica.

Contexto Educacional

O vólvulo de sigmoide representa uma emergência cirúrgica comum em idosos, especialmente aqueles com histórico de constipação crônica ou doenças neurológicas como Parkinson. A torção do segmento colônico resulta em uma obstrução em alça fechada, que pode evoluir para isquemia, gangrena e perfuração se não tratada precocemente. A radiografia simples de abdome é frequentemente diagnóstica, revelando uma alça colônica massivamente dilatada que se assemelha a um grão de café. O manejo inicial em pacientes estáveis e sem sinais de irritação peritoneal consiste na descompressão endoscópica, que apresenta altas taxas de sucesso imediato. No entanto, devido à alta taxa de recorrência (até 60%), a sigmoidectomia eletiva é geralmente recomendada após a estabilização do quadro agudo. Em casos de peritonite ou falha na descompressão, a intervenção cirúrgica de urgência (frequentemente o procedimento de Hartmann) é mandatória.

Perguntas Frequentes

Qual o sinal radiológico clássico do vólvulo de sigmoide?

O sinal do grão de café (ou sinal do U invertido), que representa a alça sigmoide massivamente dilatada.

Qual o tratamento inicial para vólvulo de sigmoide sem peritonite?

Descompressão endoscópica via sigmoidoscopia ou colonoscopia, seguida de cirurgia eletiva para evitar recorrência.

Quais os principais fatores de risco para vólvulo de sigmoide?

Idade avançada, constipação crônica, doenças neuropsiquiátricas (como Parkinson) e institucionalização.

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