HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.Ainda baseado no caso clínico acima, a primeira conduta a ser adotada é:
Vólvulo de sigmoide sem peritonite → Estabilização + Descompressão endoscópica (colonoscopia/sigmoidoscopia).
O vólvulo de sigmoide é uma emergência obstrutiva onde a descompressão não operatória é a primeira escolha, desde que não haja sinais de isquemia ou perfuração intestinal.
O vólvulo de sigmoide ocorre pela torção do cólon sobre seu próprio mesentério, sendo mais comum em idosos, pacientes com megacólon chagásico ou portadores de constipação crônica. A apresentação clínica típica envolve dor abdominal súbita, distensão acentuada e parada de eliminação de gases e fezes. O manejo inicial foca na ressuscitação volêmica e na tentativa de distorção da alça por via endoscópica. A colonoscopia permite não apenas a descompressão gasosa, mas também a avaliação da viabilidade da mucosa. Se a mucosa estiver íntegra, a descompressão é mantida com uma sonda retal. Caso haja sinais de isquemia, a cirurgia deve ser realizada sem demora.
Na radiografia simples de abdome, o achado clássico é o 'sinal do grão de café' ou 'U invertido', representando a alça do sigmoide massivamente distendida. No clister opaco, observa-se o 'sinal do bico de pássaro' ou 'chama de vela', que indica o local da torção onde o contraste não consegue progredir. A tomografia pode mostrar o 'sinal do redemoinho' (whirl sign) mesentérico.
A descompressão endoscópica (via colonoscopia ou sigmoidoscopia) é contraindicada na presença de sinais clínicos ou laboratoriais de gangrena intestinal, peritonite (dor à descompressão, defesa abdominal) ou perfuração. Nesses casos, a intervenção cirúrgica imediata (geralmente cirurgia de Hartmann) é mandatória devido ao alto risco de mortalidade por sepse abdominal.
Embora a descompressão endoscópica resolva a obstrução aguda, a taxa de recorrência do vólvulo de sigmoide é extremamente alta (superior a 50-60%). Portanto, após a estabilização do paciente e preparo do cólon, recomenda-se a realização de uma sigmoidectomia eletiva durante a mesma internação para prevenir novos episódios de torção.
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