IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2021
Um paciente de 75 anos é internado por distensão abdominal, vômitos, crises de cólicas cada vez mais intensas e frequentes e parada de evacuação e de eliminação de gases há 6 dias. Nega emagrecimento recente. Proveniente de casa de repouso, o paciente é acamado e totalmente dependente. Está em regular estado geral, mas muito desidratado. Pulso: 110 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. O abdome está distendido e tem sinal de Gersuny+. Etapa do exame físico que possibilita a confirmação do diagnóstico:
Obstrução intestinal em idoso acamado + Sinal de Gersuny+ → Toque retal para volvo de sigmoide.
O toque retal é essencial para o diagnóstico de volvo de sigmoide, uma causa comum de obstrução intestinal em idosos acamados. A presença de ampola retal vazia ou a palpação do colo torcido pode confirmar a suspeita.
O vôlvulo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia. É uma causa comum de abdome agudo obstrutivo em idosos, especialmente aqueles acamados, institucionalizados ou com histórico de constipação crônica. A importância clínica reside na alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. A fisiopatologia envolve um cólon sigmoide longo e redundante com um mesentério estreito, predispondo à torção. O diagnóstico é suspeitado pela clínica de obstrução intestinal (distensão, dor, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes) e confirmado pelo exame físico, onde o toque retal pode revelar uma ampola retal vazia ou a palpação do colo torcido. O sinal de Gersuny (crepitação à palpação) é um achado sugestivo. O tratamento inicial pode envolver a descompressão endoscópica (colonoscopia) para destorcer o sigmoide. No entanto, em casos de falha da descompressão, sinais de isquemia ou necrose intestinal, a cirurgia de urgência (sigmoidectomia) é indicada. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo pior na presença de perfuração ou necrose.
Os sinais incluem distensão abdominal progressiva, dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Pode haver desidratação e taquicardia.
O Sinal de Gersuny é a crepitação à palpação abdominal em casos de volvo de sigmoide, devido à presença de gás entre as alças intestinais torcidas. É um sinal sugestivo, mas não patognomônico.
Radiografia simples de abdome (sinal do "grão de café" ou "U invertido"), tomografia computadorizada de abdome (sinal do "redemoinho") e enema opaco são exames complementares importantes.
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