Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2024
Paciente masculino, 57 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor e distensão abdominal há 1 dia. Queixa-se de dor abdominal difusa, tipo cólica, iniciada há 1 dia, progressiva, sem melhora com analgésicos e antiespasmódicos, associada a vários episódios de vômitos. Nega trauma. Nega episódios prévios. Nega cirurgias abdominais. Nega perda de peso ou sangramento nas fezes. É portador de cardiomiopatia dilatada, hipertenso e diabético. Eletrocardiograma evidencia taquicardia sinusal, com bloqueio divisional ântero-superior. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado, taquipneico, anictérico, acianótico, afebril. Estável hemodinamicamente. Abdome com ruídos presentes e aumentados, distendido, doloroso à palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido aos exames radiológicos abaixo. Assinale a conduta imediata mais adequada para este caso.
Vôlvulo de sigmoide sem peritonite → Descompressão endoscópica + Cirurgia eletiva.
A conduta inicial no vôlvulo de sigmoide não complicado (sem sinais de isquemia ou perfuração) é a retossigmoidoscopia descompressiva para aliviar a obstrução aguda.
O vôlvulo de sigmoide é a causa mais comum de obstrução do cólon em muitas regiões, frequentemente associado a megacólon chagásico ou idosos com constipação crônica. A fisiopatologia envolve a torção do mesossegmoide sobre seu próprio eixo. O manejo inicial foca na descompressão para evitar isquemia. A retossigmoidoscopia rígida ou flexível permite a saída de gases e fezes líquidas sob pressão, revertendo o quadro obstrutivo de forma imediata e menos invasiva que a cirurgia de urgência.
A radiografia simples de abdome costuma mostrar uma grande alça colônica distendida em forma de "U" invertido, ocupando grande parte da cavidade abdominal, conhecida como sinal do "grão de café" ou "frasco de boticário". O ápice da alça geralmente aponta para o quadrante superior direito, e há ausência de gás no reto.
A descompressão por retossigmoidoscopia ou colonoscopia é contraindicada na presença de sinais clínicos ou radiológicos de peritonite, gangrena intestinal ou perfuração (pneumoperitônio). Nesses casos, a laparotomia exploradora de urgência com ressecção do segmento afetado (frequentemente com colostomia à Hartmann) é mandatória.
Não. Embora a descompressão endoscópica resolva o quadro obstrutivo agudo em até 80% dos casos, a taxa de recorrência é extremamente alta (superior a 50%). Portanto, após a estabilização do paciente e preparo adequado, recomenda-se a realização de uma sigmoidectomia eletiva durante a mesma internação para prevenir novos episódios.
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