Vólvulo de Sigmoide: Diagnóstico Radiográfico e Sinais Chave

Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Paciente 45 anos masculino, com dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos. Apresenta a radiografia abaixo. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Pseudo-obstrução intestinal Síndrome de Olgivie.
2. B) Megacólon tóxico.
3. C) Vólvulo de sigmoide.
4. D) Íleo Biliar.

Pérola Clínica

Vólvulo de sigmoide → radiografia com 'sinal do grão de café' ou 'ômega', distensão abdominal, dor, náuseas/vômitos.

Resumo-Chave

O vólvulo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em adultos, especialmente idosos. A radiografia simples de abdome é frequentemente diagnóstica, mostrando uma alça sigmoide massivamente dilatada em forma de 'grão de café' ou 'ômega'.

Contexto Educacional

O vólvulo de sigmoide é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em idosos e pacientes institucionalizados, sendo uma das principais causas de obstrução intestinal no cólon. Caracteriza-se pela torção de uma alça do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério, levando à obstrução e, potencialmente, à isquemia e necrose. O diagnóstico é frequentemente sugerido pela clínica de dor abdominal súbita, distensão e vômitos, e confirmado pela radiografia simples de abdome, que revela o clássico 'sinal do grão de café' ou 'sinal do ômega', indicando uma alça sigmoide dilatada e em forma de U invertido. A tomografia computadorizada pode oferecer detalhes adicionais e avaliar complicações. O tratamento inicial visa a descompressão da alça, geralmente por colonoscopia com destorção. No entanto, se houver sinais de peritonite, isquemia ou necrose, ou se a descompressão endoscópica falhar, a intervenção cirúrgica (sigmoidoscopia com ressecção e anastomose ou colostomia) torna-se imperativa para prevenir perfuração e sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de vólvulo de sigmoide na radiografia abdominal?

Os sinais clássicos incluem o 'sinal do grão de café' ou 'sinal do ômega', que representam a alça sigmoide massivamente dilatada e retorcida, com suas paredes paralelas e um ponto de torção na base.

Quais são os sintomas clínicos de um paciente com vólvulo de sigmoide?

Pacientes com vólvulo de sigmoide tipicamente apresentam dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e constipação. Pode haver sinais de peritonite se houver isquemia ou perfuração.

Qual a conduta inicial para um vólvulo de sigmoide?

A conduta inicial envolve a descompressão endoscópica (colonoscopia) para destorção. Se houver sinais de isquemia ou perfuração, ou falha da descompressão, a cirurgia de emergência é indicada.

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