SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
O exame de colonoscopia pode ser utilizado em caso de urgência para resolução da seguinte patologia:
Vólvulo de sigmoide → descompressão endoscópica com colonoscopia é conduta de urgência.
A colonoscopia, em caráter de urgência, é a principal ferramenta para o desvolvulamento do sigmoide, permitindo a descompressão e o alívio da obstrução intestinal. É um procedimento terapêutico que pode evitar a cirurgia imediata, embora a recorrência seja alta, indicando a necessidade de cirurgia eletiva posterior.
O vólvulo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia. É uma causa comum de obstrução do intestino grosso, especialmente em idosos e pacientes com histórico de constipação crônica. A apresentação clínica típica inclui dor abdominal súbita, distensão abdominal, náuseas, vômitos e obstipação. O diagnóstico é frequentemente sugerido por radiografias abdominais (sinal do 'grão de café' ou 'U invertido') e confirmado por tomografia computadorizada. Em casos de vólvulo de sigmoide sem sinais de isquemia ou perfuração, a colonoscopia de urgência desempenha um papel terapêutico crucial. O objetivo é realizar o desvolvulamento endoscópico, inserindo o colonoscópio além do ponto de torção para descomprimir o cólon e restaurar o fluxo sanguíneo. Este procedimento é eficaz na resolução imediata da obstrução em muitos pacientes, evitando a necessidade de cirurgia de emergência. Embora a descompressão endoscópica seja uma medida de urgência eficaz, a taxa de recorrência do vólvulo de sigmoide após este procedimento é alta. Portanto, após a estabilização do paciente e a resolução do episódio agudo, a sigmoidoscopia eletiva (ressecção do sigmoide) é frequentemente recomendada para prevenir futuras recorrências. É fundamental diferenciar o vólvulo de sigmoide de outras condições obstrutivas ou inflamatórias onde a colonoscopia de urgência seria contraindicada, como o megacólon tóxico, devido ao risco de perfuração.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e constipação. Em casos avançados, pode haver sinais de isquemia intestinal e peritonite.
A conduta inicial para o vólvulo de sigmoide sem sinais de peritonite ou isquemia é a descompressão endoscópica com colonoscopia. Se houver sinais de complicação ou falha da endoscopia, a cirurgia é indicada.
A colonoscopia é contraindicada no megacólon tóxico devido ao alto risco de perfuração intestinal, já que o cólon está gravemente inflamado, dilatado e com paredes muito finas e friáveis.
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