UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Mulher, 75 anos de idade, apresenta dor torácica e epigástrica aguda há 3 horas, acompanhada de vômitos. Refere histórico de hérnia de hiato. Exame físico: REG, FC = 110 bpm, PA = 80x40 mm Hg, FR = 33 irpm, T = 37°C, com fácies de dor. Eletrocardiograma: normal. Radiografia de tórax com massa e nível hidroaéreo no mediastino posterior e inferior. Qual é a conduta mais adequada após estabilização clínica inicial?
Nível hidroaéreo no mediastino + instabilidade → Vôlvulo gástrico/Hérnia paraesofágica → EDA.
A presença de nível hidroaéreo no mediastino posterior em paciente com dor aguda e choque sugere herniação gástrica complicada (vôlvulo). A EDA é essencial para avaliar isquemia mucosa e tentar descompressão.
O vôlvulo gástrico ocorre quando o estômago gira sobre seu próprio eixo, frequentemente associado a defeitos no hiato diafragmático (hérnias paraesofágicas). A apresentação aguda é uma emergência médica que pode levar ao estrangulamento vascular, necrose e perfuração gástrica. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e descompressão gástrica. A endoscopia é o próximo passo crítico para avaliar a integridade da mucosa e tentar a redução, enquanto o tratamento definitivo geralmente requer correção cirúrgica do defeito hiatal e gastropexia para prevenir recorrências. Em pacientes instáveis, a rapidez na descompressão é o fator determinante para o prognóstico.
A Tríade de Borchardt é um conjunto clássico de sinais que indicam vôlvulo gástrico agudo, consistindo em dor epigástrica súbita e intensa, tentativas repetidas e infrutíferas de vômito (ânsia sem conteúdo) e a impossibilidade de progressão de uma sonda nasogástrica até o estômago. Embora nem todos os pacientes apresentem a tríade completa, sua presença é altamente sugestiva de uma emergência cirúrgica ou endoscópica, exigindo intervenção imediata para evitar necrose gástrica ou perfuração.
A radiografia de tórax é um exame inicial fundamental, pois pode revelar a presença de uma grande hérnia de hiato com um nível hidroaéreo posicionado no mediastino posterior, atrás do coração. Esse achado, no contexto de dor aguda e instabilidade hemodinâmica, aponta diretamente para o estômago como a fonte do problema, diferenciando-o de causas cardíacas ou pulmonares de dor torácica e orientando a necessidade de propedêutica digestiva urgente.
A EDA desempenha um papel duplo no manejo do vôlvulo gástrico. Primeiramente, é diagnóstica, permitindo a visualização direta da torção e a avaliação da viabilidade da mucosa gástrica (identificando sinais de isquemia ou necrose). Em segundo lugar, pode ser terapêutica, permitindo a descompressão do estômago e, em alguns casos, a detorsão endoscópica do órgão, servindo como uma ponte para a estabilização do paciente antes de uma correção cirúrgica definitiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo