FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015
Paciente de 60 anos de idade com diagnóstico tomográfico de volvo de ceco sem instabilidade hemodinâmica deve ser abordado precocemente com:
Vólvulo de ceco sem instabilidade hemodinâmica → colectomia direta e anastomose primária.
O vólvulo de ceco é uma emergência cirúrgica devido ao alto risco de isquemia e necrose intestinal. Mesmo sem instabilidade hemodinâmica, a abordagem definitiva é cirúrgica, com colectomia e anastomose primária, pois a descompressão colonoscópica tem alta taxa de recorrência e não trata a causa subjacente.
O vólvulo de ceco é uma forma de obstrução intestinal que ocorre quando o ceco e o íleo terminal se torcem em torno de seu próprio mesentério, resultando em oclusão vascular e obstrução luminal. É uma condição menos comum que o vólvulo de sigmoide, mas com maior morbimortalidade devido ao rápido desenvolvimento de isquemia e necrose. A fisiopatologia envolve uma fixação incompleta do ceco ao retroperitônio, tornando-o mais móvel e propenso à torção. O diagnóstico é frequentemente feito por tomografia computadorizada, que revela a torção do ceco e sinais de obstrução. A instabilidade hemodinâmica indica isquemia avançada ou perfuração, exigindo cirurgia de emergência imediata. Mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica, o vólvulo de ceco é considerado uma emergência cirúrgica. A colectomia direita com anastomose primária é a abordagem cirúrgica de escolha, pois remove o segmento intestinal propenso à torção e previne recorrências. Outras opções, como a cecopexia ou a descompressão endoscópica, são geralmente desaconselhadas devido às altas taxas de falha e recorrência.
A principal preocupação é a torção do mesentério, que pode levar à isquemia, necrose e perfuração intestinal, resultando em peritonite e sepse.
A colectomia com anastomose primária remove o segmento intestinal com a anomalia anatômica que predispõe ao vólvulo, prevenindo recorrências e tratando a obstrução de forma definitiva.
A colonoscopia tem um papel limitado no vólvulo de ceco. Diferente do vólvulo de sigmoide, a descompressão endoscópica do ceco é tecnicamente difícil, tem baixa taxa de sucesso e alta taxa de recorrência, não sendo a abordagem definitiva.
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