Volvo de Sigmoide: Conduta Inicial na Obstrução Intestinal

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Qual a melhor conduta diante de quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide de recente instalação?

Alternativas

1. A) Cirurgia imediata com redução do volvo e fixação do sigmoide.
2. B) Cirurgia imediata com redução do volvo e colostomia em alça.
3. C) Tentativa de redução com retossigmoidoscopia ou colonoscopia.
4. D) Cirurgia imediata com ressecção do sigmoide à Hartmann.
5. E) Tratamento conservador com clister glicerinado.

Pérola Clínica

Volvo de sigmoide recente sem complicação → tentativa de redução com retossigmoidoscopia/colonoscopia.

Resumo-Chave

Em casos de volvo de sigmoide de recente instalação e sem sinais de isquemia ou perfuração, a conduta inicial preferencial é a tentativa de descompressão e redução por via endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia), que é menos invasiva e pode resolver a obstrução.

Contexto Educacional

O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em adultos, especialmente em idosos e pacientes com histórico de constipação crônica. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a radiografia abdominal mostrando o clássico 'sinal do grão de café'. Em casos de volvo de sigmoide de recente instalação e sem sinais de isquemia ou perfuração, a conduta inicial de escolha é a descompressão e destorção endoscópica, realizada por retossigmoidoscopia ou colonoscopia. Este procedimento é minimamente invasivo e pode resolver a obstrução, aliviando os sintomas e desvolvulando o segmento intestinal. Após a descompressão endoscópica bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) é geralmente recomendada para prevenir recorrências, que são comuns. Em casos de falha da descompressão endoscópica ou presença de sinais de complicação (isquemia, necrose, perfuração), a cirurgia de emergência é imperativa, podendo envolver ressecção do sigmoide e colostomia (procedimento de Hartmann) ou anastomose primária, dependendo das condições do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é o volvo de sigmoide e quais são seus sintomas?

O volvo de sigmoide é a torção de um segmento do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, causando obstrução intestinal. Os sintomas incluem dor abdominal súbita, distensão, náuseas, vômitos e constipação.

Quando a descompressão endoscópica é a conduta preferencial para volvo de sigmoide?

A descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia) é a conduta preferencial para volvo de sigmoide de recente instalação, sem sinais de isquemia, necrose ou perfuração intestinal.

Quais são as indicações para cirurgia imediata no volvo de sigmoide?

A cirurgia imediata é indicada em casos de falha da descompressão endoscópica ou quando há sinais de complicação como isquemia, necrose, perfuração ou peritonite, que exigem intervenção urgente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.