UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Paciente masculino de 73 anos com Doença de Chagas evoluiu há 1 dia com distensão e dor abdominal. Estável hemodinamicamente, exame físico com dor e distensão abdominal. Radiografia é sugestiva de volvo de sigmoide. Assinale a alternativa correta em relação ao melhor tratamento nesse momento:
Volvo de sigmoide em paciente estável → descompressão endoscópica (colonoscopia) é a conduta inicial.
Em pacientes com volvo de sigmoide e estabilidade hemodinâmica, a descompressão endoscópica via colonoscopia é o tratamento de escolha inicial. Este procedimento visa desvolvular o segmento torcido e aliviar a obstrução, evitando a necessidade de cirurgia de emergência em muitos casos.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente em regiões endêmicas para Doença de Chagas, onde o megacólon chagásico é um fator predisponente. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, levando à obstrução e, potencialmente, à isquemia e necrose. A apresentação clínica inclui dor abdominal súbita, distensão e constipação. O diagnóstico é frequentemente sugerido por radiografias simples de abdome, que mostram uma alça em "grão de café" ou "U invertido". Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite ou isquemia, a descompressão endoscópica via colonoscopia é o tratamento de escolha inicial. Este procedimento permite a desvolvulação e a passagem de uma sonda retal para manter o cólon descomprimido, aliviando a obstrução e evitando a cirurgia de emergência. Após a descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidoscopia) é frequentemente recomendada para prevenir recorrências, que são comuns. No entanto, em casos de instabilidade hemodinâmica, peritonite, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de emergência (laparotomia com ressecção do segmento volvo e, por vezes, colostomia) torna-se imperativa. Residentes devem estar aptos a diferenciar essas situações e escolher a conduta mais adequada.
A Doença de Chagas pode causar megacólon chagásico devido à destruição do plexo mioentérico, levando à dilatação e alongamento do cólon, o que predispõe à formação de volvo, especialmente no sigmoide.
A colonoscopia permite a desvolvulação do sigmoide torcido de forma minimamente invasiva, aliviando a obstrução e restaurando o trânsito intestinal. É uma alternativa à cirurgia em casos sem sinais de isquemia ou perfuração.
A cirurgia de emergência é indicada para volvo de sigmoide em pacientes com sinais de isquemia intestinal, perfuração, peritonite ou falha da descompressão endoscópica. A cirurgia eletiva é considerada após descompressão bem-sucedida para prevenir recorrências.
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