HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
“Paciente J.A.B, masculino, 64 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor abdominal súbita há mais ou menos 6 horas, do tipo em cólicas em andar inferior do abdome, com distensão quase imediata. Associado, refere parada de eliminação de gases e fezes e dois episódios de vômitos com conteúdo alimentar. Nega cirurgias prévias e quadros semelhantes anteriormente. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, a não ser fácies de dor, gemente, corado, levemente desidratado, frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto e abdome globoso, distendido com ruídos hidroaéreos diminuídos, doloroso à palpação difusamente com mais intensidade em baixo ventre e hipertimpânico à percussão. Realizou radiografia simples de abdome, tomografia de abdome e radiografia de clister opaco demonstrados abaixo respectivamente”.O diagnóstico para o caso clínico acima é:
Dor abdominal súbita, distensão, parada de eliminação e imagem de "grão de café" → Volvo de Sigmóide.
O quadro clínico de dor abdominal súbita em cólica, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes, associado a achados radiográficos típicos (como o "grão de café" ou "U invertido" na radiografia simples e a imagem em "bico de pássaro" no clister opaco), é altamente sugestivo de volvo de sigmóide, uma causa comum de obstrução intestinal em idosos.
O volvo de sigmóide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizada pela torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério. Essa torção leva à oclusão da luz intestinal e, se não tratada, pode comprometer o suprimento sanguíneo, resultando em isquemia, necrose e perfuração intestinal, uma emergência cirúrgica com alta morbidade e mortalidade. A condição é mais prevalente em pacientes com dolicomegacólon ou história de constipação crônica. O quadro clínico é tipicamente agudo, com dor abdominal súbita e intensa em cólica, distensão abdominal progressiva e acentuada, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, o abdome é globoso, distendido, hipertimpânico à percussão e pode apresentar ruídos hidroaéreos diminuídos. A taquicardia e a desidratação são sinais de gravidade. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome pode revelar uma grande alça sigmoide dilatada, em forma de "grão de café" ou "U invertido", estendendo-se do quadrante inferior esquerdo para o quadrante superior direito. A tomografia computadorizada e o clister opaco podem demonstrar o ponto de torção com o sinal do "bico de pássaro" ou "redemoinho". O tratamento inicial pode envolver a descompressão endoscópica, mas a cirurgia é frequentemente necessária, especialmente em casos de falha da descompressão ou complicações.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa em cólica, distensão abdominal progressiva e acentuada, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, caracterizando um quadro de obstrução intestinal.
Na radiografia simples de abdome, pode-se observar uma grande alça sigmoide dilatada em forma de 'grão de café' ou 'U invertido'. O clister opaco pode mostrar o sinal do 'bico de pássaro' ou 'redemoinho', indicando a torção.
A conduta inicial geralmente envolve a descompressão endoscópica (colonoscopia) para destorcer o sigmoide. Em casos de falha da descompressão, sinais de isquemia ou perfuração, a cirurgia de emergência é indicada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo