Volvo de Sigmoide: Diagnóstico e Manejo de Urgência

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Paciente usuário de medicações neurolépticas apresenta dor abdominal acompanhada de distensão, vômitos e parada na eliminação de gases e fezes. Realiza tomografia que sugere o diagnóstico de volvo de sigmoide. É CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Tratamento conservador exclusivo com cateter nasogástrica e dieta zero é o mais indicado.
2. B) Colonoscopia de urgência pode ser indicada para desobstrução imediata.
3. C) Pode ser desfeito o volvo com o uso de procinéticos e laxativos.
4. D) Punção percutânea descompressiva do cólon pode preceder a laparotomia para a sigmoidectomia.

Pérola Clínica

Volvo de sigmoide + instabilidade hemodinâmica/sinais de isquemia → Cirurgia; Estável → Descompressão endoscópica.

Resumo-Chave

O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos e pacientes com constipação crônica ou uso de neurolépticos. A descompressão endoscópica com colonoscopia é a conduta inicial para pacientes estáveis, visando desfazer a torção e aliviar a obstrução, mas a cirurgia é necessária em casos de isquemia ou falha da descompressão.

Contexto Educacional

O volvo de sigmoide é uma torção de uma alça do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia e necrose. É uma causa comum de obstrução em idosos e pacientes com fatores predisponentes, como constipação crônica e uso de neurolépticos, que afetam a motilidade intestinal. Clinicamente, o paciente apresenta dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e parada na eliminação de gases e fezes. A radiografia simples de abdome pode mostrar o clássico "sinal do grão de café" ou "U invertido", mas a tomografia computadorizada é mais sensível para confirmar o diagnóstico e avaliar sinais de complicação. O manejo inicial depende da condição clínica do paciente. Em pacientes estáveis, sem sinais de isquemia ou perfuração, a descompressão endoscópica por colonoscopia é a primeira linha de tratamento, com alta taxa de sucesso. No entanto, a taxa de recidiva é significativa, e a sigmoidectomia eletiva é frequentemente recomendada após a descompressão. Em casos de instabilidade hemodinâmica, peritonite ou sinais de isquemia/perfuração, a cirurgia de urgência (sigmoidectomia com ou sem colostomia) é imperativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de volvo de sigmoide?

Fatores de risco incluem idade avançada, constipação crônica, dieta rica em fibras, megacólon, uso de medicações que diminuem a motilidade intestinal (como neurolépticos) e residência em áreas rurais.

Quando a cirurgia é indicada para o volvo de sigmoide?

A cirurgia de urgência é indicada em casos de sinais de isquemia intestinal, perfuração, peritonite ou falha da descompressão endoscópica. A sigmoidectomia com anastomose primária é o tratamento definitivo para evitar recidivas.

Como a colonoscopia de urgência atua no tratamento do volvo de sigmoide?

A colonoscopia permite a descompressão do volvo através da inserção de um tubo flexível que desfaz a torção do sigmoide, liberando a obstrução e permitindo a passagem de gases e fezes, aliviando os sintomas do paciente.

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