Volvo de Sigmoide com Isquemia: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente 89 anos, portadora de Alzheimer, trazida ao hospital por familiares após vômitos volumosos e distensão abdominal. Cuidadores não sabem informar quando foi a última evacuação. Ao exame paciente encontra-se hipotensa, pouco interativa, com sinais de broncoaspiração, sendo prontamente realizadas invasões para estabilização do quadro com necessidade de aminas vasoativas. Gasometria arterial mostra acidose metabólica com lactato aumentado. Realizada tomografia de abdome que identificou o sinal do grão de café. Neste caso o diagnóstico mais provável e a conduta são:

Alternativas

1. A) Isquemia mesentérica - laparoscopia exploradora.
2. B) Volvo de sigmoide - colonoscopia descompressiva.
3. C) Colite isquêmica - antibioticoterapia venosa.
4. D) Neoplasia de colon - cirurgia a Hartmann.
5. E) Volvo de sigmoide - laparotomia exploradora.

Pérola Clínica

Volvo de sigmoide + Instabilidade ou Peritonite = Laparotomia (não colonoscopia).

Resumo-Chave

Embora a descompressão endoscópica seja o padrão para volvo de sigmoide simples, a presença de choque, acidose ou peritonite indica sofrimento de alça e exige cirurgia imediata.

Contexto Educacional

O volvo de sigmoide é uma causa importante de obstrução intestinal em idosos e pacientes com megacolon chagásico ou funcional. A torção do mesentério leva à obstrução em 'alça fechada', que rapidamente evolui para comprometimento do suprimento sanguíneo, isquemia e gangrena. O manejo depende do estado clínico. Pacientes estáveis sem sinais de peritonite podem ser submetidos à descompressão endoscópica seguida de cirurgia eletiva. Contudo, em pacientes com sinais de choque (hipotensão, necessidade de aminas) e sofrimento tecidual (acidose, lactato alto), a laparotomia exploradora é a única via segura para avaliar a viabilidade da alça e realizar a ressecção necessária.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal do grão de café na radiografia/TC?

É o sinal radiológico clássico do volvo de sigmoide, onde a alça colônica dilatada e torcida sobre seu próprio eixo assume um formato que lembra um grão de café gigante, com o 'sulco' central formado pelas paredes mediais da alça em contato.

Quando a colonoscopia é contraindicada no volvo de sigmoide?

A colonoscopia descompressiva é contraindicada na presença de sinais clínicos ou laboratoriais de gangrena intestinal ou perfuração, tais como: peritonite (descompressão brusca positiva), febre alta, leucocitose acentuada, acidose metabólica com lactato elevado e instabilidade hemodinâmica.

Qual a cirurgia de escolha no volvo de sigmoide com necrose?

A conduta preferencial é a Cirurgia de Hartmann, que consiste na ressecção do segmento necrótico (sigmoide), fechamento do coto retal e realização de uma colostomia terminal, visando a segurança do paciente em um cenário de contaminação e instabilidade.

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