Volvo de Sigmoide: Diagnóstico por Imagem e Achados Chave

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 50 anos, é admitido com quadro de parada de eliminação de gases e fezes, além de dor abdominal. Exame físico: hipertimpanismo abdominal. Radiografia (Rx) anteroposterior e TC do abdome, a seguir.A melhor descrição das imagens e a hipótese diagnóstica mais provável, respectivamente, são radiografia com distensão de alça cólica cujo ápice encontra-se no quadrante superior:

Alternativas

1. A) direito do abdome e, na TC, há rotação mesentérica com afilamento do sigmoide / volvo de sigmoide
2. B) esquerdo do abdome e, na TC, há rotação mesentérica com afilamento do ceco / volvo de ceco
3. C) direito do abdome e, na TC, há pneumatose intestinal / isquemia mesentérica
4. D) esquerdo do abdome e, na TC, há linfonodomegalia mesentérica / obstrução intestinal por tumor de cólon

Pérola Clínica

Volvo de sigmoide → Rx abdome: alça cólica distendida em "grão de café" (ápice QSD); TC: rotação mesentérica e "bico de pássaro".

Resumo-Chave

O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério. Na radiografia simples de abdome, o achado clássico é uma grande alça de cólon distendida em forma de "grão de café" ou "U invertido", com o ápice frequentemente no quadrante superior direito. A TC confirma o diagnóstico, mostrando a torção do mesentério ("redemoinho") e o ponto de transição com afilamento em "bico de pássaro".

Contexto Educacional

O volvo de sigmoide é uma das principais causas de obstrução intestinal em adultos, especialmente idosos, e é caracterizado pela torção do cólon sigmoide em seu mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia. A condição é mais comum em pacientes com constipação crônica e dieta rica em fibras, que podem levar a um cólon sigmoide alongado e redundante. A apresentação clínica inclui dor abdominal súbita, distensão, náuseas, vômitos e obstipação. O diagnóstico é frequentemente iniciado com uma radiografia simples de abdome, que tipicamente revela uma grande alça de cólon distendida em forma de "grão de café" ou "U invertido", com o ápice se estendendo para o quadrante superior direito do abdome. Este achado é patognomônico. A tomografia computadorizada (TC) do abdome é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, demonstrando a torção do mesentério (sinal do "redemoinho"), o ponto de transição com afilamento em "bico de pássaro" e a distensão da alça sigmoide, além de avaliar a presença de complicações como isquemia ou perfuração. O tratamento inicial pode envolver a descompressão endoscópica com sigmoidoscopia flexível, mas a cirurgia é frequentemente necessária para a detorção e fixação do cólon (sigmoidopexia) ou ressecção do segmento torcido (sigmoidectomia), especialmente em casos de recorrência, isquemia ou perfuração. A identificação precoce é vital para evitar complicações graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos na radiografia simples de abdome em um caso de volvo de sigmoide?

Na radiografia simples, o volvo de sigmoide tipicamente apresenta uma grande alça de cólon distendida, em forma de "grão de café" ou "U invertido", que se estende do quadrante inferior esquerdo até o quadrante superior direito do abdome.

Como a tomografia computadorizada auxilia no diagnóstico do volvo de sigmoide?

A TC é crucial para confirmar o diagnóstico, mostrando a torção do mesentério (sinal do "redemoinho"), o ponto de transição com afilamento em "bico de pássaro" e a distensão da alça sigmoide, além de avaliar sinais de isquemia.

Quais são os sintomas clínicos mais comuns do volvo de sigmoide?

Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e, classicamente, parada de eliminação de gases e fezes, indicando obstrução intestinal.

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