SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Paciente masculino de 65 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com quadro sugestivo de abdome agudo obstrutivo. O exame de RX simples de abdome revelou uma imagem de "U invertido". Qual o provável diagnóstico?
Abdome agudo obstrutivo + RX com 'U invertido' ou 'grão de café' = Volvo de sigmoide.
A imagem radiológica de 'U invertido' ou 'grão de café' no RX simples de abdome é patognomônica do volvo de sigmoide, uma causa comum de abdome agudo obstrutivo em idosos. O reconhecimento rápido desse sinal é crucial para o diagnóstico e manejo adequado, que frequentemente envolve descompressão endoscópica ou cirurgia.
O volvo de sigmoide é uma causa importante de abdome agudo obstrutivo, especialmente em pacientes idosos e institucionalizados. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério, levando à obstrução intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose da alça. A apresentação clínica inclui dor abdominal súbita, distensão, náuseas, vômitos e constipação. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves e reduzir a morbimortalidade. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e frequentemente diagnóstico. A imagem clássica do 'U invertido' ou 'grão de café' é patognomônica, representando a alça sigmoide massivamente dilatada e preenchida por gás, que se eleva no abdome. Outros achados podem incluir a ausência de gás no reto distal. Embora a tomografia computadorizada possa fornecer mais detalhes, o reconhecimento do padrão no RX simples é fundamental para a agilidade no manejo. Para residentes, a capacidade de identificar rapidamente o volvo de sigmoide no RX de abdome é uma habilidade essencial em emergências cirúrgicas. O tratamento inicial visa a descompressão da alça, geralmente por colonoscopia. No entanto, em casos de falha da descompressão, sinais de peritonite ou isquemia, a intervenção cirúrgica é mandatória. A compreensão da fisiopatologia e dos achados radiológicos permite uma conduta rápida e eficaz, melhorando o prognóstico do paciente.
Os sinais radiológicos clássicos do volvo de sigmoide incluem a imagem de 'U invertido' ou 'grão de café', que representa a alça sigmoide dilatada e torcida, e a ausência de gás no reto distal.
O volvo de sigmoide ocorre quando uma alça do cólon sigmoide, que possui um mesentério longo e redundante, torce-se sobre seu próprio eixo, causando obstrução intestinal e, em casos graves, isquemia e necrose da alça.
A conduta inicial para volvo de sigmoide geralmente envolve a descompressão endoscópica (detorção colonoscópica). Se esta falhar ou houver sinais de isquemia/necrose, a cirurgia de emergência (sigmoidectomia) é indicada.
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