UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2019
Qual o tratamento a ser empregado em um paciente com volvo de sigmoide sem sinais de necrose colônica que não respondeu à drenagem colônica com o uso do sigmoidoscópio flexível?
Volvo de sigmoide sem necrose, falha na descompressão endoscópica → Operação de Hartmann (ressecção + colostomia terminal).
Em casos de volvo de sigmoide sem sinais de necrose, a descompressão endoscópica é a primeira linha de tratamento. Se esta falhar, a cirurgia de urgência é indicada. A Operação de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do reto distal) é a opção preferencial na ausência de necrose, pois evita uma anastomose em um cólon não preparado e em um cenário de urgência.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizada pela torção do cólon sigmoide em torno de seu mesentério. Essa condição pode levar rapidamente à isquemia e necrose do segmento colônico, sendo uma emergência cirúrgica. A epidemiologia mostra maior incidência em pacientes com constipação crônica e megacólon. A fisiopatologia envolve um cólon sigmoide longo e redundante com um mesentério estreito, que predispõe à torção. O diagnóstico é feito clinicamente (dor abdominal, distensão, obstipação) e confirmado por radiografias simples de abdome (sinal do "grão de café" ou "U invertido") e tomografia computadorizada. A ausência de sinais de necrose é crucial para a escolha do tratamento inicial. O tratamento inicial para volvo de sigmoide sem necrose é a descompressão endoscópica. Se bem-sucedida, uma sigmoidectomia eletiva é recomendada para prevenir recidivas. No entanto, se a descompressão endoscópica falhar, a cirurgia de urgência é imperativa. A Operação de Hartmann, que consiste na ressecção do sigmoide e criação de uma colostomia terminal, é a escolha preferencial nesse cenário para minimizar complicações de anastomose em cólon não preparado. Em casos de necrose, a ressecção com colostomia de urgência é a única opção.
A conduta inicial para volvo de sigmoide sem necrose é a descompressão endoscópica (detorsão) com sigmoidoscópio flexível, que visa desfazer a torção e aliviar a obstrução.
A Operação de Hartmann é indicada porque permite a ressecção do segmento torcido e a criação de uma colostomia terminal, evitando uma anastomose primária em um cólon dilatado e não preparado, o que reduziria o risco de deiscência em um cenário de urgência.
Sinais de necrose colônica incluem dor abdominal intensa e persistente, febre, taquicardia, leucocitose acentuada, peritonite, instabilidade hemodinâmica e pneumoperitônio em exames de imagem, indicando perfuração.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo