HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2023
Leia o trecho a seguir: Um paciente internado com quadro de obstrução intestinal, apresenta no RX de abdome agudo imagem _______________ cujo tratamento deve ser a princípio _______________. Assinale a alternativa que preenche CORRETAMENTE as lacunas.
Obstrução intestinal com RX "U invertido" → volvo de sigmoide = colonoscopia descompressiva.
A imagem de "U invertido" ou "grão de café" no RX de abdome agudo é patognomônica de volvo de sigmoide. O tratamento de escolha inicial para o volvo de sigmoide não complicado é a descompressão colonoscópica, que pode ser curativa ou servir como ponte para cirurgia eletiva.
O volvo de sigmoide é uma causa importante de obstrução intestinal, especialmente em idosos e pacientes com história de constipação crônica. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações graves e reduzir a mortalidade. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela clínica de dor abdominal, distensão e obstipação, e confirmado pela radiografia simples de abdome. A imagem clássica de "U invertido" ou "grão de café" é um achado radiológico distintivo. A tomografia computadorizada pode fornecer detalhes adicionais sobre a torção e a presença de complicações. O tratamento inicial para volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica, geralmente por colonoscopia, que tem alta taxa de sucesso em desfazer a torção. No entanto, a taxa de recorrência após descompressão endoscópica é alta, o que justifica a recomendação de sigmoidectomia eletiva após a resolução do quadro agudo. Em casos de peritonite, isquemia ou perfuração, a cirurgia de emergência é imperativa.
No RX de abdome agudo, o volvo de sigmoide tipicamente apresenta uma grande alça de cólon dilatada em forma de "U invertido" ou "grão de café", que se estende do quadrante inferior esquerdo até o hipocôndrio direito, com ausência de gás no reto.
A conduta inicial para volvo de sigmoide não complicado é a descompressão colonoscópica, que visa desfazer a torção e aliviar a obstrução. Em casos de isquemia, necrose ou perfuração, a cirurgia de emergência é indicada.
A cirurgia de emergência (laparotomia com ressecção do sigmoide) é indicada em casos de volvo de sigmoide complicado por isquemia, necrose, perfuração ou peritonite. Após descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) é recomendada para prevenir recorrências.
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