UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2021
Paciente, 75 anos, é atendido no serviço de emergência, com relato de ser portador de distúrbios psiquiátricos tratados com drogas psicotrópicas. Há ainda história de início súbito de dor abdominal intensa, vômitos e constipação. O exame do abdome mostra acentuada distensão e timpanismo aumentado à percussão. As radiografias abdominais revelam um cólon sigmoide marcadamente dilatado parecendo um tubo dobrado, com seu ápice no quadrante superior direito. Observa-se nível hidroaéreo no cólon dilatado e ausência de gás no reto. Um clister opaco mostra o ponto da obstrução com a deformidade patognomônica em “bico de pássaro”. A hipótese diagnóstica para esse caso é
Idoso + psicotrópicos + dor abdominal súbita + distensão + RX 'grão de café' + clister 'bico de pássaro' → Volvo de sigmoide.
O volvo de sigmoide é uma emergência cirúrgica caracterizada pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, comum em idosos com constipação crônica ou uso de psicotrópicos. A apresentação é de dor abdominal súbita e intensa, distensão e constipação. O diagnóstico é sugerido pela radiografia ('grão de café') e confirmado pelo clister opaco ('bico de pássaro').
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, representando uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e perfuração. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério, resultando em oclusão da luz intestinal e, potencialmente, dos vasos mesentéricos. Fatores de risco incluem constipação crônica, dieta rica em fibras, megacólon, e o uso de medicamentos psicotrópicos que podem causar hipotonia intestinal e constipação. Clinicamente, os pacientes apresentam dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e constipação. O exame físico revela um abdome distendido e timpânico. A radiografia simples de abdome é crucial, mostrando um cólon sigmoide marcadamente dilatado, em forma de 'grão de café' ou 'tubo dobrado', com seu ápice frequentemente no quadrante superior direito, e ausência de gás no reto. O clister opaco (ou enema baritado) é um exame diagnóstico confirmatório, revelando o ponto de torção com o sinal patognomônico do 'bico de pássaro' ou 'chama de vela'. O tratamento inicial pode envolver a descompressão endoscópica, mas a cirurgia (sigmoidoscopia com destorção e, frequentemente, ressecção do segmento torcido) é frequentemente necessária, especialmente em casos de isquemia ou recorrência. O reconhecimento precoce é vital para evitar complicações graves.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, constipação crônica, dieta rica em fibras, megacólon, uso de medicamentos psicotrópicos e distúrbios neurológicos que afetam a motilidade intestinal.
A radiografia abdominal típica mostra um cólon sigmoide marcadamente dilatado, em forma de 'grão de café' ou 'tubo dobrado', com seu ápice frequentemente no quadrante superior direito, e ausência de gás no reto.
O clister opaco é um exame diagnóstico confirmatório, que revela o ponto de torção com o sinal patognomônico do 'bico de pássaro' ou 'chama de vela', indicando a obstrução em espiral.
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