Volvo de Sigmoide: Tratamento Endoscópico e Cirúrgico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 70 anos, com história de dor abdominal tipo cólica difusa, acompanhada de vômitos e parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias. Refere quadro de constipação crônica com uso frequente de medicações laxativas. Ao exame físico se encontra em REG, emagrecida, restrita ao leito, afebril, taquicárdica, taquipneica e normotensa. Seu abdome é algo distendido, sem cicatrizes ou circulação colateral, RHA ausentes, difusamente doloroso à palpação, porém dor mais intensa à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ausência de fezes ou sangue em dedo de luva. Foi submetida a tomografia de abdome que evidenciou a seguinte imagem: Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Se disponível, o tratamento endoscópico com colonoscopia flexível é uma alternativa terapêutica adequada para o caso.
2. B) Por se tratar de evidente isquemia mesentérica com possibilidade de perfuração, há indicação de laparotomia imediata para provável enterectomia.
3. C) Por se tratar de abdome agudo obstrutivo secundário a neoplasia de cólon esquerdo, a melhor conduta para o caso é a compensação clínica seguida de cirurgia de Hartmann.
4. D) Por se tratar de paciente idosa, com elevado risco cirúrgico e anestésico, o tratamento clínico com descompressão nasogástrica, reposição volêmica e uso de medicação pró-cinética é a escolha mais adequada neste momento.

Pérola Clínica

Volvo de sigmoide sem sinais de isquemia/perfuração → descompressão endoscópica é a conduta inicial.

Resumo-Chave

O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, frequentemente associada à constipação crônica. Na ausência de sinais de isquemia ou perfuração intestinal, a descompressão endoscópica com colonoscopia flexível é a conduta inicial de escolha, sendo eficaz na resolução da torção e desobstrução.

Contexto Educacional

O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia. É uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em idosos, especialmente aqueles com história de constipação crônica e uso de laxativos. A importância clínica reside no risco de necrose intestinal e perfuração, que são complicações graves com alta mortalidade. A fisiopatologia envolve um cólon sigmoide longo e redundante com um mesentério estreito, permitindo a torção. O diagnóstico é baseado na clínica (dor abdominal, distensão, vômitos, parada de eliminação), exame físico (abdome distendido, timpanismo, RHA ausentes) e exames de imagem. A radiografia de abdome pode mostrar o clássico 'sinal do grão de café' ou 'U invertido'. A tomografia computadorizada confirma o diagnóstico e avalia sinais de isquemia. Na ausência de sinais de isquemia ou perfuração, a conduta inicial de escolha é a descompressão endoscópica com colonoscopia flexível, que visa destorcer o sigmoide e aliviar a obstrução. Este procedimento é eficaz em cerca de 70-90% dos casos. Após a descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidoscopia) é recomendada para prevenir recorrências. A laparotomia de emergência com ressecção intestinal é indicada se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de volvo de sigmoide?

Os sinais clínicos incluem dor abdominal tipo cólica difusa, distensão abdominal progressiva, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. A palpação pode revelar dor localizada e, em casos avançados, sinais de irritação peritoneal.

Como o volvo de sigmoide é diagnosticado por imagem?

A radiografia simples de abdome pode mostrar o 'sinal do grão de café' ou 'sinal do U invertido', indicando a alça sigmoide distendida. A tomografia computadorizada é mais sensível, mostrando a torção do mesentério ('sinal do redemoinho') e a alça sigmoide dilatada.

Quando a cirurgia é indicada de emergência para volvo de sigmoide?

A cirurgia de emergência (laparotomia) é indicada para volvo de sigmoide quando há sinais de isquemia intestinal, perfuração, peritonite ou falha da descompressão endoscópica. Nesses casos, a ressecção do segmento torcido é necessária.

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