HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Num paciente idoso, quando há grande distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, a radiografia simples de abdome mostra imagem de U invertido ou "tubo interno encurvado", caracteriza:
Idoso + distensão abdominal + 'U invertido' no RX = Volvo de sigmoide.
O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério, comum em idosos e pacientes institucionalizados. A imagem radiográfica clássica de 'U invertido' ou 'grão de café' é patognomônica, indicando uma alça sigmoide dilatada e torcida.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente aqueles com histórico de constipação crônica ou doenças neurológicas. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, o que leva à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose da parede intestinal. A condição é uma emergência cirúrgica se houver sinais de complicação, mas pode ser abordada inicialmente de forma menos invasiva. Clinicamente, os pacientes apresentam distensão abdominal progressiva, dor abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. O diagnóstico é frequentemente feito com uma radiografia simples de abdome, que revela achados característicos como o sinal do 'grão de café' ou 'U invertido', que representa a alça sigmoide massivamente dilatada e torcida. A tomografia computadorizada pode ser útil para confirmar o diagnóstico e avaliar sinais de isquemia. O tratamento inicial para o volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica (detorsão sigmoidoscópica), que visa aliviar a obstrução e restaurar o fluxo sanguíneo. Após a descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) é recomendada para prevenir recorrências. Em casos de peritonite, isquemia ou perfuração, a cirurgia de emergência com ressecção do segmento afetado é imperativa.
Fatores de risco incluem idade avançada, constipação crônica, dieta rica em fibras, uso de laxantes, doenças neurológicas e psiquiátricas, e um mesocólon sigmoide longo e redundante.
O sinal do 'grão de café' ou 'U invertido' na radiografia simples de abdome é altamente sugestivo de volvo de sigmoide, representando a alça sigmoide dilatada e torcida preenchida com gás.
A descompressão endoscópica (detorsão) é a conduta inicial preferencial para o volvo de sigmoide não complicado, seguida de cirurgia eletiva para prevenir recorrências. Em casos de complicação (isquemia, perfuração), a cirurgia de emergência é indicada.
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