UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2022
O tratamento inicial a ser instituído em paciente com Volvo de sigmóide é:
Volvo de sigmoide → tratamento inicial é descompressão endoscópica (colonoscopia/retossigmoidoscopia) para desvolvulação.
O volvo de sigmoide é uma emergência cirúrgica, mas a conduta inicial em pacientes estáveis, sem sinais de perfuração ou isquemia, é a descompressão endoscópica. Isso permite a desvolvulação e alívio da obstrução, preparando o paciente para uma cirurgia eletiva definitiva.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em adultos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério. É uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose intestinal. A condição é mais prevalente em idosos e em pacientes com constipação crônica ou megacólon. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem, como radiografia simples de abdome (sinal do 'grão de café') ou tomografia computadorizada. O tratamento inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de perfuração ou isquemia é a descompressão endoscópica, geralmente por colonoscopia ou retossigmoidoscopia flexível. Este procedimento visa desvolvular o cólon, aliviando a obstrução e restaurando o fluxo sanguíneo. A desvolvulação endoscópica é bem-sucedida na maioria dos casos e permite que o paciente seja preparado para uma cirurgia eletiva. Após a desvolvulação bem-sucedida, a sigmoidectomia eletiva é o tratamento definitivo para prevenir a recorrência, que é alta se apenas a descompressão for realizada. Em casos de perfuração, isquemia ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de emergência (sigmoidectomia com ou sem colostomia, como a cirurgia de Hartmann) é imperativa. A escolha da técnica cirúrgica depende da viabilidade do cólon e das condições clínicas do paciente.
A conduta inicial para volvo de sigmoide, na ausência de sinais de perfuração ou isquemia, é a descompressão endoscópica, geralmente realizada por colonoscopia ou retossigmoidoscopia flexível. O objetivo é desvolvular o segmento torcido e aliviar a obstrução.
A cirurgia de emergência é indicada se houver sinais de perfuração intestinal, isquemia ou necrose do cólon, ou se a descompressão endoscópica falhar. Após uma desvolvulação bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidectomia) é recomendada para prevenir recorrências.
Os riscos da descompressão endoscópica incluem perfuração intestinal, especialmente se houver isquemia da parede do cólon, e falha na desvolvulação. Por isso, o procedimento deve ser realizado com cautela e por um profissional experiente.
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