UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Um paciente de 79 anos vem queixando-se de desconforto e distensão abdominal há cerca de uma semana. Nas últimas 24 horas, refere piora do quadro álgico com dois episódios de febre (37,9 e 38,2°C). No momento, encontra-se febril, taquicárdico e hipotenso. Ao exame físico abdominal, apresenta distensão importante e dor intensa à palpação. Foi realizada radiografia do abdome que evidenciou imagem em grão de café. Nesse momento, de acordo com a provável hipótese diagnóstica, a conduta a ser adotada pela equipe médica é:
Volvulus de sigmoide com sinais de isquemia/peritonite (febre, taquicardia, hipotensão) → Ressecção cirúrgica de urgência.
A imagem em "grão de café" na radiografia abdominal é patognomônica de volvo de sigmoide. Em pacientes com sinais de toxemia (febre, taquicardia, hipotensão) e dor intensa, há forte suspeita de isquemia ou perfuração, indicando ressecção cirúrgica de urgência.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério. É uma emergência cirúrgica que, se não tratada, pode levar à isquemia, necrose e perfuração intestinal, com alta morbimortalidade. A fisiopatologia envolve um cólon sigmoide redundante e um mesentério longo e estreito, predispondo à torção. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela radiografia abdominal, que revela a clássica imagem em "grão de café" ou "U invertido". A tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico e avaliar sinais de isquemia. A conduta depende da presença de sinais de isquemia ou perfuração. Em casos sem complicação, a descompressão colonoscópica pode ser tentada. No entanto, na presença de febre, taquicardia, hipotensão e dor intensa, a isquemia é iminente ou já instalada, e a ressecção cirúrgica do sigmoide com colostomia (procedimento de Hartmann) ou anastomose primária é a conduta de escolha para evitar a sepse e a morte.
Sinais de isquemia ou perfuração incluem febre, taquicardia, hipotensão, dor abdominal intensa e sinais de peritonite ao exame físico, indicando um quadro de emergência.
A imagem em "grão de café" é formada pela alça sigmoide dilatada e torcida, preenchida com gás, que se projeta para o quadrante superior esquerdo ou direito do abdome, com uma linha central representando as paredes do cólon torcido.
A descompressão colonoscópica é uma opção para volvo de sigmoide sem sinais de isquemia ou perfuração, como uma medida temporária ou definitiva em pacientes selecionados, mas não é a conduta em casos complicados.
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