HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
A obstrução intestinal é causa frequente de procura ao pronto atendimento e apresenta etiologias diversas com abordagens terapêuticas diferentes para cada situação. Em paciente sem instabilidades clínicas ou sinais de peritonite, que apresenta a radiografia a seguir:Qual etiologia e tratamento mais adequados?
Volvo de sigmoide em paciente estável → Descompressão endoscópica com retossigmoidoscopia rígida.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite, a descompressão endoscópica com retossigmoidoscopia rígida é o tratamento de escolha inicial para destorcer o cólon e aliviar a obstrução.
A obstrução intestinal é uma condição comum que leva pacientes ao pronto-socorro, e o volvo de sigmoide representa uma parcela significativa das obstruções do intestino grosso, especialmente em populações idosas e institucionalizadas. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, levando à oclusão luminal e, se não tratada, à isquemia e necrose intestinal. O reconhecimento precoce é crucial para um desfecho favorável. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela clínica de dor abdominal, distensão, obstipação e vômitos, e confirmado por radiografia abdominal simples, que revela o clássico sinal do 'grão de café' ou 'alça ômega'. A tomografia computadorizada pode oferecer detalhes adicionais e excluir outras causas de obstrução. A distinção entre pacientes estáveis e instáveis (com sinais de peritonite) é fundamental para guiar a conduta. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite, a descompressão endoscópica com retossigmoidoscopia rígida é o tratamento de escolha inicial. Este procedimento visa destorcer o cólon e aliviar a obstrução, sendo bem-sucedido na maioria dos casos. Após a descompressão, a sigmoidectomia eletiva é geralmente recomendada para prevenir recorrências, que são comuns. Em contraste, pacientes instáveis ou com sinais de complicação (perfuração, isquemia) necessitam de laparotomia exploradora de emergência.
A radiografia abdominal de um volvo de sigmoide tipicamente mostra uma grande alça de cólon dilatada em forma de 'grão de café' ou 'alça ômega', com perda das haustrações e ausência de gás distal à obstrução.
Em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite ou isquemia, a conduta inicial é a descompressão endoscópica por retossigmoidoscopia rígida, que visa destorcer o cólon e aliviar a obstrução.
A cirurgia de emergência (laparotomia) é indicada em casos de falha da descompressão endoscópica, sinais de peritonite, isquemia intestinal, perfuração ou necrose do cólon. A cirurgia eletiva (sigmoidectomia com anastomose primária) é recomendada após a descompressão bem-sucedida para prevenir recorrências.
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