UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente em abdome agudo obstrutivo, apresenta-se desidratado, com vômitos. Necessitou a colocação de sonda nasogástrica, que drenou 2000 ml, imediatamente, após a passagem da sonda, e 1000 ml nas 24 horas que se seguiram. A gasometria demonstrou ph 7,29, BE -5. O RX apresenta a seguinte imagem:Com base no caso clinico e laboratorial apresentado e na imagem acima, o diagnóstico provável e a melhor conduta inicial e tratamento para esse paciente são:
Volvo de sigmoide → Hidratação com Ringer Lactato + devolvulação endoscópica.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado por torção do cólon sigmoide. A desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico são comuns devido aos vômitos e à perda de fluidos para o terceiro espaço. A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica com Ringer Lactato e, em casos não complicados, a devolvulação endoscópica é o tratamento de escolha.
O volvo de sigmoide representa uma emergência cirúrgica comum, especialmente em idosos e pacientes institucionalizados. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em seu mesentério, levando à obstrução intestinal e, se não tratado, à isquemia e necrose. A apresentação clínica é de abdome agudo obstrutivo, com distensão abdominal proeminente e dor. O diagnóstico é fortemente sugerido pela radiografia simples de abdome, que tipicamente mostra um "grão de café" ou "U invertido" gigante. A tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico e avaliar sinais de complicação. A gasometria e eletrólitos são essenciais para avaliar o estado hidroeletrolítico e ácido-base do paciente, que frequentemente apresenta desidratação e acidose metabólica devido à perda de fluidos e possível isquemia. A conduta inicial prioriza a estabilização hemodinâmica com fluidoterapia agressiva, preferencialmente com Ringer Lactato. Em casos sem sinais de perfuração ou isquemia, a devolvulação endoscópica com retossigmoidoscópio é o tratamento de primeira linha, visando desobstruir o cólon. Após a devolvulação, a cirurgia eletiva para ressecção do sigmoide é frequentemente recomendada para prevenir recorrências.
Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e constipação. Pode haver sinais de desidratação e choque em casos avançados.
O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada que ajuda a corrigir a desidratação e a acidose metabólica, repondo eletrólitos e volume de forma mais fisiológica do que o soro glicofisiológico.
A cirurgia é indicada em casos de falha da devolvulação endoscópica, sinais de isquemia ou necrose intestinal (perfuração, peritonite), ou em pacientes com volvo recorrente.
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