FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente de 80 anos, institucionalizado com diagnóstico de Alzheimer, é admitido com quadro de dor abdominal importante de inicio agudo, vômitos, com parada de eliminação de gases e fezes, acentuada distensão abdominal e hipertimpanismo abdominal à percussão. O diagnóstico mais provável para este paciente é:
Idoso institucionalizado com obstrução intestinal aguda e hipertimpanismo → suspeitar de volvo de sigmoide.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente aqueles institucionalizados ou com comorbidades neurológicas. A torção do sigmoide leva a um quadro agudo de dor, distensão e parada de eliminação, com hipertimpanismo característico.
O volvo de sigmoide representa uma emergência cirúrgica comum, especialmente na população idosa e institucionalizada. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério, levando à obstrução intestinal e, se não tratado, à isquemia e necrose. A alta prevalência em idosos é atribuída a fatores como constipação crônica, dieta pobre em fibras e uso de medicamentos com efeitos anticolinérgicos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de dor abdominal aguda, distensão e parada de eliminação de gases e fezes, frequentemente acompanhada de vômitos. O exame físico revela um abdome acentuadamente distendido e hipertimpânico. Exames de imagem, como radiografia simples de abdome e tomografia computadorizada, são cruciais para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da torção e possíveis complicações. O tratamento inicial geralmente envolve a descompressão endoscópica, que pode ser curativa em muitos casos. No entanto, em situações de falha da descompressão, sinais de isquemia ou necrose intestinal, a cirurgia (sigmoidoscopia com destorção e, posteriormente, ressecção eletiva ou de urgência) torna-se imperativa para prevenir complicações graves como perfuração e peritonite, que aumentam significativamente a morbimortalidade.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal acentuada, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. O exame físico revela hipertimpanismo à percussão.
Idosos institucionalizados frequentemente apresentam fatores de risco como constipação crônica, uso de medicações que diminuem a motilidade intestinal e comorbidades neurológicas como Alzheimer, que predispõem à formação de um sigmoide redundante e à torção.
Radiografias abdominais podem mostrar um "sinal do grão de café" ou "sinal do U invertido", indicando a alça sigmoide dilatada. A tomografia computadorizada é mais sensível e específica, confirmando a torção e avaliando complicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo