UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Paciente masculino de 73 anos com Doença de Chagas evoluiu há 1 dia com distensão e dor abdominal. Estável hemodinamicamente, exame físico com dor e distensão abdominal. Radiografia é sugestiva de volvo de sigmoide. Assinale a alternativa correta em relação ao melhor tratamento nesse momento:
Volvo de sigmoide agudo sem isquemia → descompressão endoscópica (colonoscopia) é a conduta inicial.
Em pacientes com volvo de sigmoide sem sinais de complicação (isquemia, perfuração), a descompressão endoscópica via colonoscopia é a conduta inicial de escolha. Este procedimento visa aliviar a obstrução e reduzir o risco de necrose intestinal, sendo frequentemente seguido por tratamento cirúrgico eletivo.
O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide em seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal. É uma causa comum de abdome agudo obstrutivo, especialmente em idosos e pacientes com megacólon, como os portadores de Doença de Chagas. A rápida identificação e manejo são cruciais para prevenir complicações graves como isquemia e perfuração intestinal. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela radiografia simples de abdome, que pode mostrar o clássico "sinal do grão de café" ou "alça em ômega". A fisiopatologia em chagásicos envolve a denervação do cólon, levando a um sigmoide alongado e dilatado, mais propenso à torção. A suspeita clínica é fundamental em pacientes com dor e distensão abdominal súbitas. O tratamento inicial para volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigmoidoscopia), que visa destorcer a alça e aliviar a obstrução. Após a descompressão bem-sucedida, a cirurgia eletiva (sigmoidoscopia) é geralmente recomendada para prevenir recorrências. Casos complicados com isquemia ou perfuração exigem cirurgia de emergência.
Sinais de complicação incluem dor abdominal intensa e localizada, febre, taquicardia, leucocitose elevada, peritonite e sinais radiológicos de pneumoperitônio ou isquemia de alça intestinal.
A colonoscopia permite a descompressão do volvo, aliviando a obstrução e reduzindo o risco de isquemia e perfuração, preparando o paciente para uma cirurgia eletiva para prevenir recorrências.
A Doença de Chagas pode causar megacólon chagásico devido à destruição dos plexos mioentéricos, levando à dilatação e alongamento do cólon, fatores que predispõem à formação de volvo.
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