FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Achados radiográficos costumam ser inconfundíveis ou patognomônicos e possibilitam um diagnóstico e tratamento imediatos em muitas doenças do trato digestório. Dentro desse contexto, a imagem radiológica em “bico de pássaro”, observada no enema opaco, é característica de qual das afecções a seguir?
Sinal do 'bico de pássaro' no enema opaco = Volvo de Sigmoide.
O volvo de sigmoide ocorre pela torção do cólon sobre seu próprio mesentério, gerando uma obstrução em alça fechada. O sinal do bico de pássaro representa o afunilamento radiológico no ponto da torção.
O volvo de sigmoide é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso em diversas regiões, frequentemente associado ao megacólon (como na doença de Chagas) ou à constipação crônica em idosos. A condição ocorre quando um segmento redundante do sigmoide gira em torno de seu mesentério estreito, resultando em uma obstrução em alça fechada que pode comprometer o suprimento sanguíneo (estrangulamento). O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita, distensão acentuada, parada de eliminação de gases e fezes, e vômitos tardios. O diagnóstico é frequentemente sugerido pela radiografia simples, mas o enema opaco com o sinal do bico de pássaro é clássico para confirmação. O manejo exige rapidez para evitar a necrose gangrenosa, que elevaria drasticamente a mortalidade.
O sinal do 'bico de pássaro' (ou chama de vela) é observado durante a realização de um enema opaco. Quando o contraste radiopaco é introduzido via retal, ele progride até o ponto onde o cólon sigmoide sofreu a torção. Nesse local, o lúmen se estreita de forma aguda e afunilada, impedindo a passagem do contraste para o restante do cólon proximal. Essa imagem radiológica é patognomônica do volvo de sigmoide e reflete a obstrução mecânica causada pela torção do mesocólon.
Ambos referem-se ao volvo de sigmoide, mas em exames diferentes. O sinal do 'grão de café' (ou U invertido) é visto na radiografia simples de abdome e representa a alça do sigmoide massivamente dilatada e preenchida por ar, com uma linha central que lembra a fenda de um grão de café. Já o sinal do 'bico de pássaro' é um achado do enema opaco (ou TC com contraste retal), focando especificamente no ponto de transição e obstrução onde o contraste não consegue avançar devido à torção.
Em pacientes estáveis e sem sinais de sofrimento de alça (isquemia ou perfuração), o tratamento inicial de escolha é a descompressão endoscópica (proctossigmoidoscopia ou colonoscopia). O procedimento visa desfazer a torção mecanicamente e permitir a saída de gases e fezes. Após o sucesso da descompressão, recomenda-se a fixação ou ressecção eletiva do sigmoide na mesma internação, pois a taxa de recorrência após descompressão isolada é extremamente alta (superior a 50%).
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