HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Mulher de 65 anos de idade procura a emergência por dor abdominal em cólica, localizada principalmente em hipogástrio, há 5 dias com parada de eliminação de fezes e flatos no mesmo período. Nega febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, afebril, consciente e orientada. Sinais vitais estáveis. Abdome globoso, flácido, doloroso à palpação do hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem lesões tocáveis, sem sangue. Os exames complementares estão normais. Realizou a tomografia computadorizada de abdome total disponibilizada a seguir. O diagnóstico apresentado pela paciente é:
Volvo de sigmoide → dor abdominal cólica + parada de eliminação + distensão + TC com "grão de café" ou "redemoinho".
O quadro de dor abdominal em cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos em uma paciente idosa sugere obstrução intestinal. A ausência de febre e sinais de irritação peritoneal, juntamente com exames laboratoriais normais, aponta para uma causa mecânica. O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução em idosos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, e a TC é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, mostrando o clássico "sinal do grão de café" ou "sinal do redemoinho".
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente em pacientes institucionalizados ou com histórico de constipação crônica. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose. Sua importância clínica reside no risco de perfuração e peritonite, que podem ser fatais se não abordadas rapidamente. A apresentação clínica típica envolve dor abdominal em cólica, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos. Ao exame físico, o abdome pode estar distendido e timpânico. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para o diagnóstico, revelando a alça sigmoide dilatada em forma de "grão de café" e o "sinal do redemoinho" (whirl sign), que indica a torção do mesentério. O tratamento inicial para o volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica, que visa detorcer a alça e aliviar a obstrução. No entanto, a taxa de recorrência após a descompressão endoscópica é alta, e a sigmoidectomia eletiva é frequentemente recomendada para prevenir novos episódios. Em casos de sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a cirurgia de emergência é imperativa.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em cólica de início súbito, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos.
Na tomografia computadorizada, o achado mais característico é o "sinal do grão de café" (alça sigmoide dilatada em forma de U invertido) ou o "sinal do redemoinho" (whirl sign), que representa o mesentério torcido com vasos.
A conduta inicial para o volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica (detorsão), que pode ser diagnóstica e terapêutica. Em casos de falha ou sinais de complicação, a cirurgia é indicada.
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