UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Paciente idoso da entrada no pronto atendimento com dor abdominal e vômitos fecalóides de início súbito, seus sinais vitais estão dentro da normalidade para a sua idade. Na rotina radiológica nota-se o sinal do grão de café. O provável diagnóstico desse paciente, é:
Idoso com dor abdominal, vômitos fecalóides e "sinal do grão de café" na RX → Volvo de sigmoide.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado pela torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério. Os vômitos fecalóides indicam obstrução baixa e prolongada, e o sinal radiológico do "grão de café" é patognomônico, representando a alça sigmoide dilatada e torcida.
O volvo de sigmoide é uma condição de emergência cirúrgica que representa a torção do cólon sigmoide em torno de seu mesentério, levando à obstrução intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose. É mais comum em idosos, especialmente aqueles com histórico de constipação crônica ou megacólon, e é uma causa significativa de abdome agudo obstrutivo. A rápida identificação é crucial devido ao risco de complicações graves. O diagnóstico é fortemente sugerido pela tríade clínica de dor abdominal súbita, distensão e constipação, progredindo para vômitos fecalóides em casos de obstrução prolongada. A radiografia simples de abdome é a ferramenta diagnóstica inicial e frequentemente revela o patognomônico "sinal do grão de café", que corresponde à alça sigmoide dilatada e em formato de U invertido. A tomografia computadorizada pode confirmar o diagnóstico e avaliar a presença de complicações. O tratamento inicial envolve a descompressão endoscópica para detorção, que é eficaz na maioria dos casos sem isquemia. No entanto, a taxa de recorrência é alta, e a cirurgia (sigmoidectomia) é frequentemente indicada após a estabilização do paciente para prevenir novos episódios. Em casos de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de emergência é imperativa.
O volvo de sigmoide em idosos manifesta-se com dor abdominal súbita, distensão, constipação e, em casos avançados, vômitos fecalóides.
O sinal do grão de café é um achado radiológico característico do volvo de sigmoide, onde uma alça de cólon sigmoide massivamente dilatada e em forma de U invertido é visível, lembrando um grão de café.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, descompressão endoscópica (detorção) se não houver sinais de isquemia ou perfuração, e cirurgia em casos de falha da descompressão ou complicações.
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