SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Analise a radiografia abaixo. A radiografia de abdome acima representa qual doença? (VER IMAGEM)
Volvo de sigmoide na radiografia → sinal do "grão de café" ou "U invertido" com distensão colônica.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, caracterizado por uma torção do cólon sigmoide sobre seu próprio mesentério. A radiografia de abdome é crucial para o diagnóstico inicial, mostrando uma alça sigmoide massivamente distendida em forma de "grão de café" ou "U invertido", estendendo-se do quadrante inferior esquerdo ao superior direito.
O volvo de sigmoide é uma causa importante de obstrução intestinal, especialmente em idosos e pacientes com história de constipação crônica ou megacólon. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmoide em torno de seu mesentério, levando à oclusão da luz intestinal e, potencialmente, à isquemia e necrose. É uma emergência cirúrgica se não tratada prontamente, com alta morbimortalidade. A fisiopatologia envolve um cólon sigmoide longo com um mesentério estreito e redundante, permitindo a torção. Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e obstipação. O diagnóstico inicial é frequentemente feito por radiografia simples de abdome, que revela a alça sigmoide massivamente distendida, com o característico "sinal do grão de café" ou "U invertido". A tomografia computadorizada é útil para confirmar o diagnóstico, avaliar a viabilidade intestinal e identificar o "sinal do redemoinho". O tratamento depende da presença de complicações. Em casos não complicados, a descompressão endoscópica (detorsão) com retossigmoidoscopia flexível é a primeira linha. No entanto, devido à alta taxa de recorrência, a ressecção cirúrgica eletiva do sigmoide (sigmoidectomia) é recomendada após a descompressão. Em casos de perfuração, isquemia ou necrose, a cirurgia de emergência com ressecção e, por vezes, colostomia (Hartmann), é imperativa.
Os sinais radiológicos clássicos do volvo de sigmoide incluem a presença de uma grande alça de cólon sigmoide distendida, em forma de 'grão de café' ou 'U invertido', que se estende do quadrante inferior esquerdo para o superior direito do abdome. Pode haver também ausência de gás no reto.
A conduta inicial para um volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica com retossigmoidoscopia flexível. Em casos de sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a cirurgia de emergência é indicada.
A diferenciação se faz pela morfologia da alça distendida na radiografia (grão de café/U invertido no volvo), pela história clínica (dor abdominal súbita, distensão, obstipação) e, se necessário, por exames complementares como a tomografia computadorizada, que pode mostrar o sinal do 'redemoinho' (whirl sign) dos vasos mesentéricos.
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