OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023
A ilustração abaixo representa de forma esquemática e radiológica uma das causas mais comum de abdome agudo obstrutivo. São achados clássicos encontrados no/na:
Abdome agudo obstrutivo + "grão de café" na radiografia → Volvo de sigmoide.
O volvo de sigmoide é uma causa comum de abdome agudo obstrutivo, especialmente em idosos e pacientes com megacólon. Radiologicamente, é caracterizado por uma alça sigmoide dilatada e torcida, que assume a forma de um "grão de café" ou "U invertido" no abdome, com a convexidade apontando para o quadrante superior direito.
O abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica frequente, e o volvo de sigmoide é uma das suas causas mais comuns, especialmente em populações idosas e em pacientes com histórico de constipação crônica ou megacólon. A torção da alça sigmoide sobre seu mesentério resulta em obstrução intestinal e, se não tratada, pode levar à isquemia e necrose intestinal. O diagnóstico do volvo de sigmoide é frequentemente suspeitado pela clínica de dor abdominal, distensão e obstipação, e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome é crucial e pode revelar o achado clássico do "sinal do grão de café" ou "U invertido", que representa a alça sigmoide massivamente dilatada e preenchida por gás, com suas paredes convergindo para a pelve. A tomografia computadorizada pode oferecer detalhes adicionais sobre a torção e a presença de complicações. O tratamento inicial visa a descompressão da alça, geralmente por meio de sigmoidoscopia flexível, que permite a detorsão e a passagem de um tubo retal. No entanto, a taxa de recorrência é alta, e a ressecção cirúrgica do sigmoide (sigmoidectomia) é frequentemente recomendada após a estabilização do paciente, ou de urgência em casos de isquemia, perfuração ou falha da detorsão endoscópica.
Os achados clássicos incluem uma alça sigmoide massivamente dilatada e em forma de "grão de café" ou "U invertido", com as paredes medialmente convergentes em direção à pelve, e ausência de gás no reto.
O volvo de sigmoide ocorre quando uma alça sigmoide redundante, com um mesocólon longo e estreito, torce sobre seu próprio eixo, causando obstrução e comprometimento vascular.
A conduta inicial geralmente envolve a descompressão endoscópica (detorsão) com sigmoidoscopia flexível. Se houver sinais de isquemia ou falha na detorsão, a cirurgia de urgência é indicada.
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