São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
A ilustração abaixo representa de forma esquemática e radiológica uma das causas mais comum de abdome agudo obstrutivo. São achados clássicos encontrados no/na:
Abdome agudo obstrutivo em lactente + vômitos biliares → Suspeitar Volvo de intestino médio.
O volvo de intestino médio é uma emergência cirúrgica pediátrica decorrente de malrotação intestinal, levando à obstrução e isquemia. Apresenta-se classicamente com vômitos biliares em recém-nascidos ou lactentes, e achados radiológicos específicos como o sinal do saca-rolhas na série de trato gastrointestinal superior.
O volvo de intestino médio é uma condição grave e potencialmente fatal que ocorre devido a uma malrotação intestinal congênita, onde o intestino não se fixa corretamente na cavidade abdominal durante o desenvolvimento fetal. Essa fixação anômala permite que o intestino gire sobre o eixo da artéria mesentérica superior, causando obstrução e, mais perigosamente, isquemia intestinal. É uma das causas mais comuns de abdome agudo obstrutivo em neonatos e lactentes, embora possa se manifestar em qualquer idade. A apresentação clínica clássica é a de vômitos biliares em um recém-nascido ou lactente, que é sempre uma emergência cirúrgica até prova em contrário. Outros sintomas incluem dor abdominal, distensão e, se houver isquemia, sinais de sepse e choque. O diagnóstico é frequentemente suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem, como a série de trato gastrointestinal superior, que revela o duodeno em "saca-rolhas" e a posição anormal da junção duodenojejunal. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado o mais rápido possível para evitar a necrose intestinal. O procedimento, conhecido como cirurgia de Ladd, envolve a desrotação do intestino, lise de bandas de Ladd, apendicectomia e posicionamento do intestino de forma não rotacionada. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo a isquemia e necrose intestinal as principais complicações.
Os principais sintomas são vômitos biliares, distensão abdominal, dor abdominal e, em casos avançados, sinais de choque e sepse devido à isquemia intestinal.
O diagnóstico é feito por uma série de trato gastrointestinal superior, que pode mostrar o sinal do "saca-rolhas" (corkscrew sign) do duodeno e jejuno, indicando a torção.
O volvo de intestino médio é uma condição congênita associada à malrotação, comum em lactentes, enquanto o volvo de sigmoide é mais comum em idosos, associado a constipação crônica e megacólon.
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